第十一章 传染病 (1)
一、肝炎
肝炎是肝炎病毒引起的急性全身性传染病，故又称病毒性肝炎，其中最常见的类型为甲型肝炎与乙型肝炎。甲型肝炎旧称传染性肝炎、短潜伏期肝炎；乙型肝炎旧称血清性肝炎、长潜伏期肝炎。本病主要通过饮食传染，亦因输入带有病毒的血液或血液制品等传染。临床表现分为急性期（又分无黄疸型、黄疸型和急性坏死型）和慢性期（又分迁延型、慢性型和毛细血管型）。
临床表现主要症状有食欲缺乏、恶心、上腹部不适（或肝区痛）、乏力等。部分病人有黄疸和发热，肝大，有压痛，肝功能损害。
常用检查血象，肝功能试验，尿和粪便。
诊断要点根据流行病学分析、临床表现及上述检查可确诊。“两对半”检查，对乙肝诊断更具价值。两对半检查又称乙肝五项，其检查意义在于，检查是否感染乙肝及感染的具体情况，可分大三阳、小三阳。大三阳即“两原一体”阳性：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）均为阳性，表示传染性强，演变成慢性乙肝的可能性大；小三阳即“两体一原”阳性：e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）和表面抗原（HBsAg）均为阳性，提示乙型肝炎病毒处于复制状态，人体对e抗原产生了一定程度的免疫力。
用药指导
1.用药目的控制症状，防止恶化。
2.用药原则与常用药应根据病情适当用药。如果长期滥用药物往往适得其反。一位著名肝移植专家指出，我国约有1.3亿肝炎病毒携带者，其中3000万乙肝患者中大约只有20%接受正规治疗，另有80%患者都不能做到持续规范的治疗，有的转变为肝硬化，有的转变为肝癌。鉴于目前国际上尚无药物能根治乙肝，药物只是抑制病毒活动，而不能彻底清除病毒。因此除急性期恶心、呕吐明显，进食过少者需静脉注射葡萄糖、维生素C外，肝炎活动期者常服干酵母、B族维生素、维生素C即可。如疑有肝脏脂肪变时可酌用去脂药物，如复方胆碱、肌醇等。肾上腺皮质激素、高能量药物（如辅酶A、肌苷）仅在重症时短期应用。
3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：禁用保泰松（又名布他酮、布他唑立丁）。
（2）当同时患失眠，需要镇静催眠药时：禁用苯巴比妥（又名鲁米那）。
（3）当同时患各种疼痛，需要镇痛药时：禁用阿片制剂如吗啡，罂粟碱。
（4）当同时患癫，需要抗癫与抗惊厥药时：禁用苯妥英钠（又名大仑丁）。
（5）当因病、因伤做手术，需要吸入全身麻醉药时：禁用氟烷（又名三氟溴氯乙烷）。
（6）当同时患甲状腺功能亢进危象、甲状腺功能亢进术前准备及术后治疗，需要抗甲状腺药时：禁用甲巯咪唑（又名他巴唑、甲硫噻唑），丙硫氧嘧啶。
（7）当同时患功能性子宫出血、迁移性乳腺癌、子宫内膜异常、子宫肌瘤、睾丸功能不足、小儿再生障碍性贫血，需要雄激素与蛋白同化激素药时：禁用甲睾酮（又名甲基睾丸素）。
（8）当同时患充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留等，需要利尿药时：禁用乙酰唑胺（又名醋唑磺胺、醋氮酰胺），依索唑胺（又名乙氧唑磺胺），二氯苯磺胺（本病急性者禁用以上3药）。
（9）当同时患复发性或慢性感染、严重病毒感染后的恢复期、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮及为了提高某些肿瘤患者的细胞免疫功能，需要影响免疫功能药时：禁用左旋咪唑（本病活动期）。
（10）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用甲基多巴（又名爱道美）。
（11）当同时患心律失常，需要抗心律失常药时：慎用蝙蝠葛碱（又名多利心片、北豆根碱），利多卡因（又名昔罗卡因）。
（12）当同时患肿瘤，需要抗肿瘤药时：禁用硫唑嘌呤（又名依木兰、努克兰），巯嘌呤（又名6-巯基嘌呤、6-MP、乐疾宁），苯丁酸氮芥（又名瘤可宁、流克伦、氯氨布西）。慎用环磷酰胺（又名环磷氮芥、安道生、癌得星）。
（13）当同时患细菌感染所致的疾病，需要抗感染药时：禁用磺胺类，新生霉素，依托红霉素（又名无味红霉素、硫酸十二烷丙酰红霉素），四环素类，异烟肼，对氨基水杨酸钠。
（14）当同时患精神病，需要抗精神病药时：忌用氯丙嗪（又名冬眠灵）。
（15）当同时患低蛋白血症，骨折后不易愈合，消耗性疾病，营养不良，不宜手术的子宫肌瘤、乳腺癌，以及早产儿，需要雄激素与蛋白同化激素时：忌用苯丙酸诺龙（又名苯丙酸去甲睾酮、多乐宝灵），丙酸睾酮（又名丙酸睾丸素、睾酮丙酸酯）。
（16）当本病严重时：忌用肝胆病辅助用药中的甲硫氨酸（又名蛋氨酸），胆碱（甲硫氨酸、胆碱虽都是治疗慢性肝炎和脂肪肝的辅助用药，因其有诱发肝性脑病及促使病情恶化的可能，故本病严重者不宜用）。
（17）当同时患蛔虫病、钩虫病等，需要驱肠虫药时：禁用左旋咪唑［又名左咪唑、左旋四咪唑、驱钩蛔（本病活动期）］，四咪唑（又名驱虫净），山道年（又名蛔蒿素、驱蛔素）。慎用噻嘧啶（又名双羟萘酸噻嘧啶、抗虫灵）。
（18）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用六氯对二甲苯（又名血防-846，硝硫氰胺）。忌用酒石酸锑钾（又名吐酒石）。
（19）当同时患疟疾，需要抗疟药时：禁用米帕林［又名阿的平（本病急性者）］。
（20）当使用中草成药时：忌用鹿茸。慎用苦楝皮。
（21）当避孕，需要口服避孕药时：忌用复方炔诺酮片，口服避孕片。
二、伤寒、副伤寒
伤寒是伤寒杆菌引起的急性传染病。经历5～40天（平均10～14天）潜伏期后进入发病初期、极期、缓解期和恢复期（病程第4周后开始）。临床类型除了普通型外，又可分轻型、迁延型、逍遥型、暴发型、顿挫型。
副伤寒包括副伤寒甲、乙、丙3种。流行季节，症状均与伤寒极相似。
临床表现临床特点是有持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、脾大、白细胞降低等。
常用检查血象，血、粪、尿、骨髓细菌培养。
诊断要点根据临床特征和血、粪、尿、骨髓培养发现致病菌确诊。
用药指导
1.用药目的根治病因，防止并发症。
2.用药原则与常用药在无并发症的情况下，主要用抗菌药氯霉素、合霉素、甲砜霉素、增效磺胺治疗。
3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患便秘等时：禁用硫酸镁、酚酞等泻药。
（2）当同时患重症肌无力、进行性肌营养不良、小儿麻痹后遗症、儿童脑型麻痹、多发性神经炎、脊神经根炎等，需要骨骼肌松弛药及其对抗药时：禁用新斯的明（又名普洛斯的明）。
（3）当同时患尿崩症、食管静脉曲张破裂出血和肺咯血，需要脑垂体激素药时：禁用脑垂体后叶制剂。
三、肺结核
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性和缓发的传染病。临床上分4种类型：①原发性肺结核，是结核初感染的后果，除有短暂的轻微症状外，无明显的体征；②急性粟粒性肺结核，因血行播散造成；③浸润性肺结核，一般认为，是原发性肺结核发展的后果，重要特征是干酪样结节和空洞性病灶；④慢性纤维空洞性肺结核，是浸润性肺结核发展的结果。
临床表现各种类型的肺结核有各自特征，如急性粟粒性肺结核，发病多急剧，有寒战、虚弱、头痛、昏睡、高热（达39～40℃）、盗汗、气急、发绀等。
常用检查胸部X线透视、照片，痰液化验。
诊断要点X线检查和痰液化验可确诊。
用药指导
1.用药目的彻底杀灭病菌。
