第十一章 传染病 (2)
2.用药原则与常用药主要是用化学药。常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化学药治疗，应遵照以下5条原则：①早期，一旦确诊立即用药；②联用，联合应用2种或2种以上抗结核药物，以保证疗效和防止产生耐药性，减少不良反应，卫生部推荐“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”三药联用；③适量；④规律，切忌遗漏和中断；⑤全程，一般均需服药1年以上方可停药，目前我国主要采用短期强化治疗，由医生全程督导，疗程一般在6～8个月。
3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患呼吸道炎症痰不易咳出，需要祛痰药时：禁用碘化钾（本病为活动性时，因碘可使病变组织软化，引起病情加重）。
（2）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：禁用可的松（又名考的松、皮质素），氢化可的松（又名氢可的松、可的索、皮质酮），促皮质素（又名ACTH、促肾上腺皮质激素）。
（3）当同时患相关疾病，在长期应用皮质激素停药前的3～4天，需要兴奋肾上腺皮质功能，或作肾上腺皮质功能减退与否的试验时：禁用促皮质素（又名ACTH）。
（4）当本病在发展时：禁用维生素D。
（5）当同时患血栓栓塞性疾病中的一种或两种如心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓，或弥散性血管内凝血，以及体外抗凝如输血、体外循环等，需要具有抗凝血作用的抗凝血药时：禁用链激酶［又名溶栓酶（本病空洞者）］，蝮蛇抗栓酶［又名清栓酶（本病活动性者）］。
（6）当同时患蛔虫病、钩虫病，需要驱肠虫药时：慎用川楝［又名苦楝皮（本病活动性者）］，噻嘧啶（又名双羟萘酸噻嘧啶、抗虫灵）。
（7）当同时患布氏杆菌病，需要抗布氏杆菌病药（法）时：禁用菌苗疗法，水解素及溶菌素疗法。
（8）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用六氯对二甲苯（又名血防-846），酒石酸锑钾（又名吐酒石）。慎用锑-273（又名没食子酸锑钠）。
（9）当同时患丝虫病，需要抗丝虫病药时：禁用枸橼酸乙胺嗪（又名海群生）。
（10）当同时患黑热病，需要抗黑热病药时：禁用葡萄糖酸锑钠（又名斯锑黑克、斯锑康、可乐锑、圣露斯锑新）。
（11）当同时患银屑病，需要抗银屑病药时：禁用8-甲氧基补骨脂素黑光疗法（又名光化学疗法）。
（12）当预防相关传染病时：禁做预防接种。
（13）当做主动脉、腹部脏器血管、泌尿道、子宫、输卵管造影，需要X线造影剂与诊断用药时：慎用泛影酸（又名双醋碘苯酸）。
四、水痘
水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病，多见于年幼儿童，一年四季均可发病，但冬、春两季较多。
临床表现以轻度的全身症状和依躯干、头部、面部、四肢分批出现斑疹、血疹、水疱和痂疹为特征。
常用检查白细胞计数。
诊断要点依据临床表现即可诊断。重型患者与脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹鉴别。
用药指导
1.用药目的控制症状。
2.用药原则与常用药本病一般不需用药，主要是做些对症处理和预防皮肤继发感染即可。
3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：禁用泼尼松（又名强的松、去氢可的松），地塞米松（又名氟甲去氢氢化可的松、氟美松）（此类药物能抑制机体的免疫力和反应性。本症患者用了此类药物，机体免疫力低下，水痘病毒就可迅速扩散，病情严重或未及时抢救者常可引起死亡。国内外均有此类死亡病例报告）。
（2）当同时患炎症性皮肤病，需要肾上腺皮质激素类药时：禁用泼尼卡酯。
五、流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎是由一种嗜神经性病毒，经蚊类媒介传播的急性传染病。多发于夏秋季，患者一般儿童居多。
临床表现按病程分4个阶段：①初热期，体温急骤升高到38～39℃以上，伴头痛和精神倦怠；②极期，体温高达40℃以上，神志由嗜睡至昏迷，重症患者可出现全身抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征以及其他神经系统症状；③恢复期，症状逐渐减轻，严重患者可留有神志迟钝、痴呆、失语等；④后遗症，以失语、瘫痪和精神失常为常见。
常用检查白细胞计数，脑脊液检查，血清试验。
诊断要点依靠流行季节、临床表现和上述检查做综合判断而确诊。注意与中毒性菌痢、化脓性脑膜炎、恶性疟疾等鉴别。
用药指导
1.用药目的控制症状，防止后遗症。
2.用药原则与常用药本病除对症处理外，可用肾上腺皮质激素和清热解毒中药治疗。
3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
当同时患药物中毒或疾病所致的中枢性呼吸抑制，需要中枢兴奋药时：慎用尼可刹米（又名可拉明）。
六、血吸虫病
血吸虫病是日本血吸虫、埃及血吸虫和曼氏血吸虫寄生人体所致的疾病。凡与疫水有接触又无防护者均可感染。
临床表现急性期有发热、肝大并有压痛；慢性期有腹泻、下痢；晚期有肝硬化等表现。
常用检查血象，肝功能试验，内分泌功能测定，粪便检查。
诊断要点有与疫水接触史，结合临床表现及粪便检查出血吸虫虫卵即可确诊。
用药指导
1.用药目的去除病因，恢复健康。
2.用药原则与常用药锑剂（酒石酸锑钾、锑-273）、六氯对二甲苯（又名血防-846）、呋喃丙胺等对本病有特效。
3.伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药当本病处在晚期或慢性合并肝硬化、肝功能减退，或极度营养不良贫血时：忌用抗血吸虫病药中的呋喃丙胺（因可引起神经精神障碍，如兴奋多语、行为异常，甚至狂躁、昏迷）。
