第十章 精神病
精神病是由各种原因引起的大脑功能失调的一类疾病。临床上分类有精神分裂症、躁狂忧郁症、更年期精神病、周期性精神病、症状性精神病（包括感染、中毒和心、肺、肝、肾等脏器损害所致的精神障碍）、脑器质性精神病（包括脑肿瘤、脑血管硬化、脑萎缩、癫、脑外伤等引起的精神病）、心因性反应症、神经官能症（包括神经衰弱、癔症和强迫症）、智能发育不全。
临床表现 虽然各种类型的精神病有其特殊之处，但精神活动的改变则在各类精神病中占着主导地位。突出表现有兴奋躁动、思维散漫、情感失调、幻觉妄想、痴呆等。
常用检查 实验室检查对诊断本病无意义。
诊断要点 诊断方法主要依赖临床观察，丰富的、确实可靠的病史材料，并通过体格检查和精神检查排除其他疾病。
用药指导
1. 用药目的 控制症状，去除病因。
2. 用药原则与常用药 视各类精神病而定。精神分裂症以安定药为主。常用的有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氯普噻吨、利血平、氟哌啶醇。躁狂抑郁症躁狂者除用安定药物外还可用碳酸锂，抑郁者则以丙咪嗪为首选药。感染、中毒及多种疾病引起的精神病则应针对病因积极治疗。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患细菌、病毒感染引起的疾病，需要抗感染药时：禁用 金刚烷胺（又名金刚胺、三环癸胺，异烟肼［又名雷米封（有本病病史者）］，氯霉素。慎用 异烟腙（有本病病史者），阿昔洛韦（又名无环鸟苷、ACV）。
（2）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：禁用 可的松（又名考的松、皮质素），氢化可的松（又名氢可的松、可的索、皮质醇），泼尼松（又名强的松、去氢可的松），泼尼松龙（又名氢化泼尼松、强的松龙），地塞米松（又名氟甲去氢氢化可的松、氟美松）。
（3）当同时患相关疾病，在长期应用皮质激素停药前的3～4天，需要兴奋肾上腺皮质功能，或作肾上腺皮质功能减退与否的试验时：禁用 促皮质素（又名ACTH）。
（4）当同时患哮喘、变态反应（如过敏性休克、荨麻疹、神经血管性水肿）及心脏复苏，需要抗休克的血管活性药时：禁用 肾上腺素［又名副肾素（本病症状恶化期）］。
（5）当同时患焦虑，需要抗焦虑药时：禁用 咪达唑仑（又名咪唑安定、速眠安）。
（6）当同时患遗尿症、儿童多动综合征、中枢抑制药过量致呼吸抑制或镇静催眠药过量欲催醒，需要中枢兴奋药与脑代谢活化药时：禁用 苯丙胺。
（7）当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：禁用 金刚烷胺（又名金刚胺、三环癸胺），左旋多巴（又名L-多巴、左多巴），美多巴（又名复方左旋多巴、复方苄丝肼）。慎用 苯海索（又名安坦）。
（8）当同时患过期妊娠，先兆子痫及胎儿畸形的终止妊娠，以及过期流产、28周前的宫腔内死胎、良性葡萄胎时的排出宫腔内容物，需要子宫兴奋药时：禁用 地诺前列酮［又名前列腺素E2（有本病病史者）］。
（9）当同时患疟疾，需要抗疟药时：禁用 米帕林（有本病病史者）。
（10）当同时患血吸虫病及华支睾吸虫病，需要抗血吸虫病及华支睾吸虫病药时：禁用 呋喃丙胺（有本病病史者），硝硫氰胺。忌用 六氯对二甲苯［又名血防-846（包括家族有本病病史者）］。慎用 吡喹酮［又名环吡异喹酮（因可诱发精神失常）］。
（11）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：慎用 吲哚美辛（又名消炎痛）。
（12）当同时患各种出血，需要止血药时：慎用 卡络柳钠（又名安络血、安特诺新）。
（13）当同时患结肠病变、不明原因的慢性腹泻等时：禁做 乙状结肠镜检查。
