第十二章 肿瘤 (1)
肿瘤是一种基因病，但并非是遗传的。它是指细胞在某些因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。
根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发变化有关。若发生在重要器官也可产生严重后果。如消化道良性肿瘤可引起肠梗阻、肠套叠。颅内的良性肿瘤如脑膜瘤、星形细胞胶质瘤可压迫脑组织、阻塞脑室系统而引起颅内压升高和相应的神经症状。良性肿瘤的继发性改变，也可对机体造成不同程度的影响。肠的腺癌性息肉、膀胱****状瘤等表面可发生溃疡而引起出血和感染。
恶性肿瘤由于分化不成熟、生长较快、浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，还可有发热、顽固性疼痛，晚期可出现严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。
凡有下列症状，找不到病因，经过治疗又无效果，应考虑癌症：①继嗳气、反酸、胃灼热、全身不适后，上腹膨胀压迫感或隐痛、食欲不振、消痩、恶心呕吐——胃癌；②食欲明显减退、腹部闷胀、消化不良、恶心呕吐、严重乏力、消痩、进行性贫血及水肿、肝区有重压感、持续或间歇性疼痛——肝癌（有肝病史者更应注意）；③咽下困难、胸骨后疼痛、食物反流等——食管癌；④便秘与稀便交替出现、大便内血液和黏液混杂——结肠癌与直肠癌；⑤头痛由阵发性（早晨、晩间）到持续性，并逐渐加剧，伴恶心、呕吐，继之视力减退，视野向心性缩小——脑癌；⑥乏力、周期发热、鼻出血及牙龈出血——白血病（俗称血癌）；⑦长期咳嗽，痰中带血——肺癌和喉癌；⑧鼻血、耳鸣、耳内闷塞感及听力减退，颈部肿块增大快而固定、复视、视力障碍、头痛——鼻咽癌；⑨白带不断，异常子宫出血——子宫癌；⑩排尿困难，尿中带血——肾癌、膀胱癌、前列腺癌。鉴于上述信号，并非某种病所特有，更不是判断某种病的唯一根据。因此，确诊需作全面检查。
一、白血病
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，因此又称血癌。按其不同白细胞系列的异常增生，可分为粒细胞性、淋巴细胞性及单核细胞性；按其病程和白细胞成熟程度，可分为急性和慢性；按其周围血常规的不同又可分为白细胞增多性和白细胞不增多性。据临床统计，急性、粒细胞性占多数。男女发病之比为2∶1。病因尚不明确。
临床表现 以发热、出血（部位可遍及全身，但以皮下、口腔、鼻黏膜、牙龈为常见）、肝脾大、淋巴结肿大等为主。当浸润各组织和脏器时并有相应症状，如浸润咽喉部可有牙龈肿痛、出血并有溃疡。
常用检查 血象、骨髓象和细胞化学染色。
诊断要点 根据临床表现、白血病原始细胞99%、原始白细胞6%以上、白细胞总数增多等4条即可诊断。如欲对急性白血病分型则进行细胞化学染色。
用药指导
1. 用药目的 控制和消灭白血病细胞增生。
2. 用药原则与常用药 目前应用较广泛的是抗白血病化学疗法。药物有：①代谢拮抗物，包括叶酸拮抗物如甲氨蝶呤和嘧啶拮抗物如阿糖胞苷；②长春花生物碱中的长春新碱；③抗生素中的红霉素；④核霉素中的环磷酰胺；⑤门冬酰胺酶；⑥肾上腺皮质激素。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药 当本病为急性时：忌用 抗粒细胞性白血病慢性期用药白消安（又名马利兰、白血福恩）。
二、嗜铬细胞瘤
本病属内分泌系统疾病，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节的嗜铬组织中。
临床表现 由于瘤细胞分泌大量肾上腺素及去甲肾上腺素，临床上有高血压及代谢紊乱症候群两类表现。①高血压症候群，当精神刺激、剧烈运动或肿瘤被挤破引起急性发作时，收缩压可达300mmHg以上，患者有心悸，心动过速，剧烈头痛，表情焦虑，四肢及头部震颤，皮肤苍白，尤以脸色苍白较明显，全身多汗，手足厥冷、发麻或有刺激感，软弱无力。一般发作历时数秒、数分甚至1～2h，长者可16～24h。一日之间可复发数次，或2～3个月偶发一次。发作间期无症状。②代谢紊乱症候群，表现为基础代谢率上升、体温上升、血糖上升、四肢无力、体形消瘦。
常用检查 各种放射学检查方法，如X线平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。
诊断要点 对血压波动性大、伴有肾上腺素分泌过多或交感神经过度兴奋者，经药理学试验（磷酸组胺或苄胺唑啉）阳性，尿中或血中儿茶酚胺又超标即可确诊。
用药指导
1. 用药目的 对阵发性高血压症候群危象抢救，治疗并发症。
2. 用药原则与常用药 因本病主要靠手术治疗，因此用药在于对症，如出现阵发性高血压症候群危象时即刻吸入亚硝酸戊酯、静脉注射苄胺唑啉等。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患高血压、劳力型心绞痛、与交感神经兴奋有关的各种心律失常，需要(受体阻断药时：禁用 甲吲洛尔（又名甲吲哚心安）。
（2）当同时患充血性心力衰竭，需要强心药时：禁用 异波帕胺（又名异波帕明、多巴胺异丁酯），高血糖素（又名胰高血糖素、升血糖素），阿美齐铵。
（3）当同时患支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性支气管炎，需要平喘药时：禁用 瑞普特罗（又名茶丙喘灵）。
（4）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用 甲基多巴（又名爱道美），胍乙啶（又名胍乃替丁），美卡明（又名梅卡拉明），肼屈嗪（又名肼酞嗪、肼苯哒嗪），那诺芬，利血平（又名利舍平、血安平、蛇根碱），胍那决尔（又名胍环定、胍缩酮）。
（5）当同时患心肌梗死、创伤、肾衰竭、充血性心力衰竭及心脏手术引起的休克综合征，补充血容量效果不佳的休克，洋地黄及利尿药无效的心功能不全，需要抗休克的血管活性药时：禁用 多巴胺。
（6）当同时患各型精神分裂症、酒精中毒性精神病、呕吐、消化性溃疡、眩晕、偏头痛，需要抗精神病药时：禁用 舒必利（又名硫苯酰胺、止呕灵、消呕宁）。
（7）当同时做外科手术，需要吸入全身麻醉药时：忌用 环丙烷（又名三甲烯），氯乙烷（又名氯化乙烷）（以上两药有引起心率加速、心律不齐后果）。
（8）当同时患病而做主动脉造影，腹部脏器血管造影，泌尿道、子宫、输卵管造影，需要X线造影剂与诊断用药时：慎用 泛影酸钠（又名双醋碘苯酸钠、泛影钠）。
三、乳腺癌
乳腺癌即乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，多见于妇女绝经期前后，偶可发生于男子。早期可在乳房摸到无痛的肿块。如果肿瘤小于2cm，说明区域淋巴结转移的机会少，早期治疗可以生存10年以上。
临床表现
