第二章 循环系统疾病 (1)
一、心脏病
心脏病指推动血液循环的肌性器官（心脏）患病。依患病时期不同，可分为先天性心脏病（可能由于母亲在妊娠早期患病所致或与其服用的药物有关，也可能与遗传有关）和后天性心脏病。依病因不同，又可分：①冠状动脉心脏病。吸烟及糖尿病、高血压等导致血管硬化狭窄，血流受阻，易使心肌缺氧而受损。②高血压心脏病。如动脉性高血压导致的左心室肥大、肺高压症导致的右心室肥大。③风湿性心脏病。主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所致的异常。④肺源性心脏病。因慢性支气管炎、肺气肿等导致肺动脉高压症，使得右心室肥大或右心衰竭。⑤心肌病。新陈代谢或激素异常的心肌变化等，有时酗酒、药物亦可导致心肌变化。⑥心脏肿瘤。大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。⑦血管病变。包括高血压引起的动脉瘤，以及其他免疫功能异常引起的血管病变等。
临床表现 各类型心脏病均有其各自特征，但也有一些带共性的症状，如呼吸困难、胸痛、心悸等。
常用检查 胸部听诊、叩诊，心电图。
诊断要点 生活中若出现下列现象时，通过上述检查，可早期发现心脏病。①体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适，或有呼吸困难感。②劳累或紧张时，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。③左胸部疼痛伴有出汗，或疼痛放射到肩、手臂及颈部。④出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。⑤熟睡或做噩梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来一会儿才好转。⑥性生活时感到呼吸困难、胸闷或胸痛。⑦饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时，感到心悸、胸闷或胸痛。⑧在公共场所中，容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。⑨上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。⑩突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉。儿童的活动能力比同龄者差，活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫。感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏，或走路稍快就觉气急。突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难，需要高枕才能入睡。下肢水肿。手指或足趾末端出现肥大、变形。脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色。静息时自觉心跳有异常声音，或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。妊娠期出现心悸、头晕、气急或水肿。左肩痛长期不愈。
用药指导
1. 用药目的 去除病因。
2. 用药原则与常用药 按其不同类型和不同的病因进行治疗，同时应用对症治疗药物。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当各种原因做外科手术，需要麻醉药时：禁用 硫喷妥钠（又名戊硫巴比妥钠），三溴乙醇（又名阿佛丁）。
（2）当同时患失眠症或癫，需要镇静催眠药时：禁用 水合氯醛。
（3）当同时患抑郁症，需要抗抑郁症药与脑代谢活化药时：禁用 丙米嗪（又名米帕明），阿米替林（又名阿密替林、依拉维）。慎用 美他帕明，亚胺二联苄。
（4）当麻醉药及中枢抑制药中毒，或同时患抑郁症、遗尿症，需要中枢兴奋药时：禁用 苯丙胺。
（5）当同时患精神病，需要抗精神病药时：禁用 哌泊噻嗪棕榈酸酯（又名安棕酯、安乐嗪棕榈酸酯、哌普嗪棕榈复酸酯），氯丙嗪（又名冬眠灵、氯普马嗪、可乐静）。
（6）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：禁用 保泰松（又名布他酮）。慎用 双氯芬酸，泰诺感冒片，泰诺儿童感冒口服液，日夜百服宁（又名双分伪麻片、美扑伪麻片）。
（7）当同时患静脉曲张、内痔，需要血管硬化剂时：禁用 奎宁，乌拉坦。
（8）当同时患脑动脉硬化或脑血栓形成、脑卒中后遗症等，需要扩张脑血管和冠状动脉，增加脑和冠状动脉血流量而用血管扩张药时：禁用 双氢麦角碱（又名氢麦角碱、氢化麦角碱、海特琴、海得琴、安得静）。
（9）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用 布屈嗪。慎用 曲帕胺（高龄心脏病患者）。
（10）当同时患房性或室性期前收缩、房颤、房扑、室性心动过速等心律失常症，需要抗心律失常药时：禁用 普拉洛尔。
（11）当同时患过敏性休克、支气管痉挛哮喘、低血压，需要抗休克的血管活性药时：禁用 去氧肾上腺素（又名苯福林、新福林），肾上腺素（又名副肾素），去甲肾上腺素，甲氧明（又名甲氧胺）。慎用 间羟胺（又名阿拉明）。
（12）当同时患支气管哮喘、呼吸系统疾病引起的支气管痉挛，需要平喘药时：禁用 普罗托醇（又名胡椒喘定）。慎用 丙卡特罗，海索那林（又名息喘酚、六甲双喘定），马布特罗，福莫特罗，奥西那林（又名间羟异丙肾上腺素、异丙喘宁）。
（13）当同时患低蛋白血症、营养不良、消耗性疾病、骨折后不易愈合及早产儿，需要雄激素与蛋白同化激素时：慎用 苯丙酸诺龙（又名多乐宝灵、苯丙酸去甲睾酮），美雄酮（又名去氢甲睾酮、大力补、甲睾烯龙）。
（14）当同时患尿崩症、食管静脉曲张破裂出血、肺咳血等，需要脑垂体激素类药时：禁用 垂体后叶素。
（15）当同时患呆小病、黏液性水肿、甲状腺肿，需要甲状腺激素类药时：禁用 甲状腺片（又名甲状腺粉、干甲状腺）。
（16）当同时患尿崩症，需要抗利尿作用的药物时：禁用 加压素。
（17）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用 硝硫氰胺，酒石酸锑钾（又名吐酒石），硝唑咪。慎用 吡异喹酮。
（18）当同时患阿米巴病，需要抗阿米巴病药时：禁用 依米丁（又名吐根碱）。
（19）当同时患丝虫病，需要抗丝虫病药时：禁用 枸橼酸乙胺嗪（又名海群生）。
（20）当同时患疟疾，需要抗疟药时：禁用 哌喹（又名磷酸喹哌、抗矽-14、13228RP）。慎用 咯萘啶（又名疟乃停），奎宁（又名金鸡纳霜），氯喹。
（21）当同时患黑热病，需要抗黑热病药时：禁用 葡萄糖酸锑钠（又名葡酸锑钠、斯锑黑克），喷他脒（又名戊烷脒、戊双氧苯脒）。
（22）当同时患蛔虫病、钩虫病、绦虫病等，需要驱肠虫药时：禁用 奥克太尔（又名酚嘧啶、间酚嘧啶、奥克生太），灭虫灵（又名酚乙胺）。慎用 噻乙吡啶，溴萘酚（又名1-溴-2-萘酚）。
（23）当同时患神经官能症，需要抗焦虑药时：慎用 美沙唑仑，氟地西泮。
（24）当同时患癫，需要抗癫药时：慎用 苯妥英钠（又名大仑丁）。
（25）当同时患重症肌无力、腹部手术后的腹气胀、尿潴留，需要骨骼肌松弛对抗药时：慎用 溴新斯的明（又名普洛斯的明）。
（26）当同时患各种疼痛，需要镇痛药时：慎用 新乌宁痛（又名3-乙酰乌头碱）。
（27）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：慎用 可的松（又名考的松、皮质素），氢化可的松（又名可的素、氢可的松、皮质酮）。
（28）当过期妊娠、先兆子痫及胎儿畸形的终止妊娠、28周前的宫腔内死胎及良性葡萄胎，需要子宫兴奋药排出宫腔内容物时：慎用 地诺前列酮（又名前列腺素E2）。
（29）当同时患肿瘤，需要抗肿瘤药时：慎用 高三尖杉酯碱。
（30）当同时需避孕时：禁用 短效口服避孕药，如18甲短效口服避孕片、口服避孕片1号等。
（31）当同时患肥胖症、发作性睡眠及慢性酒精中毒，需要减肥药时：禁用 苄甲苯异丙胺。
（32）当同时患肉毒中毒、药物中毒（口服药）、金属中毒，如铅中毒、汞中毒、砷中毒时：禁行 洗胃操作。
（33）当同时需预防相关传染病时：禁用 各种预防接种疫苗。
（34）当使用中草成药时：禁用 雪上一枝蒿注射液。忌用 九分散，甜瓜蒂。慎用 洋金花，雪胆素。
二、心动过速
成人心跳超过100/min者即为心动过速。常见的心动过速有：①阵发性心动过速（160～220/min），又可分为室上性和心室性阵发性心动过速；②窦性心动过速（100～150/min）；③非阵发性异位心动过速（70～140/min，常在130/min以下）。
临床表现 患者感心悸和心率增快，且精神不安、恐惧、心前区不适，持续一定时间消失。如系阵发性心动过速，发生与消失均为突然，窦性心动过速与非阵发性异位心动过速发生与消失则为逐渐。
常用检查 心电图。
诊断要点 根据患者自述和心电图检查确诊。
用药指导
1. 用药目的 控制症状，根治病因。
2. 用药原则与常用药 本病室上性者可用迷走神经兴奋药新斯的明，升压药去氧肾上腺素、盐酸甲氧明、去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺等。心室性者可用利多卡因、普鲁卡因胺、溴苄铵、普萘洛尔等。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当因病作外科手术和气管插管，需要肌松药时：禁用 戈拉碘铵（又名三碘季铵酚）。
（2）当同时患遗尿症、儿童多动综合征、中枢抑制药过量致呼吸抑制或镇静催眠药过量欲催醒，需要中枢兴奋药与脑代谢活化药时：禁用 哌甲酯（又名利他林）。
（3） 当同时患慢性心功能不全，需要强心药时：禁用 洋地黄（又名毛地黄），毒毛花苷，羊角拗苷（此三种药有促使发展为心室颤动的可能，但非洋地黄引起的室性心动过速用普鲁卡因胺与奎尼丁治疗无效时，可不视为绝对禁忌）。
（4）当同时患过敏性休克、支气管痉挛哮喘、低血压，需要抗休克的血管活性药时：禁用 去甲肾上腺素，肾上腺素（又名副肾素）。忌用 阿托品。
（5） 当同时患心律失常，需要抗心律失常药时：禁用 普拉洛尔（又名心得宁、醋心安）。
（6）当同时患高血压，需要抗高血压药时：忌用 双肼屈嗪（又名双肼酞嗪、血压达静），肼屈嗪（又名肼苯达嗪、肼酞嗪）。
（7） 当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：慎用 丙环定（又名开马君、卡马特灵），东莨菪碱。
三、心动过缓
