第一章 消化系统疾病 (4)
4. 总胆红素和直接胆红素 人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压、排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高时，就会发生肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，使胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
总胆红素的正常值为1.71～17.1μmol/L（1～10mg/L），直接胆红素的正常值为1.71～7μmol/L（1～4mg/L）。
诊断要点
以病史为基础，以肝功能检查作为依据。
用药指导
1. 用药目的 去除病因，降低肝细胞损伤程度。
2. 用药原则与常用药 在于针对引起肝功能不全的原因进行治疗。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患各种疾病引起中度或重度疼痛，需要镇痛药时：禁用 吗啡，麦角胺，咖啡葛-PB。慎用 奈福泮（又名甲苯唑辛、平痛新），舒芬太尼，芬太尼，美他齐诺，哌替啶（又名杜冷丁）。少用 曲马朵（又名反胺苯环醇）。
（2）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：禁用 保泰松，芬布芬，双氯芬酸，散利痛，泰诺林（又名对乙酰氨基酚），尼美舒利（又名怡美力），泰诺儿童退热溶液。慎用 新康泰克，舒洛芬（又名噻丙芬、噻芬甲酰布洛芬），水杨酸钠（又名柳酸钠），对乙酰氨基酚（又名扑热息痛、醋胺酚），泰诺止痛片，萘普生（又名消痛灵、甲氧萘丙酸），感冒通，百服宁，加合百服宁。
（3）当同时患其他疾病而行手术，需要麻醉药时：禁用 氟烷（又名二氟溴氯乙烷），甲氧氟烷，硫喷妥钠（又名戊硫巴比妥钠）。忌用 布比卡因（又名麻卡因）。
（4）当同时患失眠症或癫，需要镇静催眠药时：禁用 溴替唑仑，扎来普隆，苯巴比妥（又名鲁米那），异戊巴比妥（又名阿米妥），司可巴比妥（又名速可巴比妥、速可眠），水合氯醛，依匹克隆（又名忆梦返）。慎用 氯氮（又名利眠灵），甲喹酮（又名安眠酮、海米那），格鲁米特（又名导眠能、道力顿），氯普唑仑。少用 唑吡坦（又名佐匹坦、思诺思、舒睡晨坦）。
（5）当同时患精神病，需要抗精神病药时：禁用 氯丙嗪（又名冬眠灵），氟哌啶醇（又名氟哌丁苯、氟哌醇）。慎用 佐替平（又名佐特平、苯噻庚乙胺），奋乃静（又名羟哌氯丙嗪），三氟拉嗪（又名甲哌氟丙嗪），舒必利（又名硫苯酰胺、止呕灵、消呕宁）。
（6） 当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：禁用 左旋多巴（又名左多巴），美多巴（又名复方左旋多巴、复方苄丝肼）。
（7）当同时患焦虑、神经官能症等，需要抗焦虑药时：禁用 丁螺环酮（本症严重者）。慎用 哈拉西泮，氟西泮（又名氟安定）。
（8）当同时患抑郁症，需要抗抑郁症药时：禁用 丙米嗪（又名米帕明）。慎用 多塞平（又名多虑平）。
（9）当同时患癫，需要抗癫与抗惊厥药时：禁用 卡马西平（又名酰胺咪嗪、痛痉宁），扑米酮（又名扑癫酮、去氧苯巴比妥。慎用 苯妥英钠（又名大仑丁）。
（10）当同时患消化性溃疡，需要抗酸药与抗消化性溃疡药时：慎用 甘珀酸钠（又名生胃酮钠）。
（11）当同时患房性或室性期前收缩、房颤、房扑、室性心动过速等心律失常症，需要抗心律失常药时：禁用 氟卡尼（又名氟卡胺），西苯唑啉（又名环苯唑啉）。慎用 奎尼丁，常咯啉（又名常心定），阿普林定（又名安搏律定、茚满丙二胺、茚丙胺、安室律定），妥卡尼（又名妥卡胺、室安卡因、妥克律），美西律（又名慢心律、慢心利、脉律定、脉克定），普罗帕酮（又名心律平、丙胺苯丙酮、苯丙酰丙心安），普鲁卡因胺。
（12）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用 吲哚拉明（又名吲哌胺、三甲啶）。慎用 布屈嗪。
（13）当同时患心绞痛，需要抗心绞痛药时：慎用 尼可地尔（又名硝烟脂、烟浪丁），氯达香豆素（又名氯达罗、氯苄呋酮、心力加）。
（14）当同时患高血压，心绞痛，心律失常，需要(受体阻断药时：慎用 美托洛尔（又名麦多洛尔、美他心安、倍他乐克），普萘洛尔（又名心得安）。
（15）当同时患脑动脉硬化，或脑血栓形成，或脑卒中后遗症等，需要扩张脑血管和冠状动脉，增加脑和冠状动脉血流量用血管扩张药时：禁用 莫西赛利。慎用 溴长春胺。
（16）当同时患高脂蛋白血症或高三酰甘油血症，需要降血脂药时：禁用 环丙贝特，苄氯贝特，吉非贝齐（又名吉非罗奇、诺衡），依托贝特（又名益多酯、乙羟茶碱安妥明酯）。忌用 甲苯磺丁脲（又名甲磺丁脲、甲糖宁）。慎用 非诺贝特（又名立平酯、普鲁酯芬、苯酰降脂丙酯），克利贝特，氯贝丁酯（又名氯苯丁酯、安妥明）。
（17）当同时患血栓栓塞性疾病中的一种或两种，如心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓或弥散性血管内凝血，以及体外抗凝如输血、体外循环等，需要具有抗凝血作用的抗凝血药时：禁用 藻酸双酯钠，双香豆素，肝素，醋硝香豆素（又名新抗凝、硝苄丙酮香豆素），华法林（又名苄丙酮香豆素），双香豆素乙酯，尿激酶，链激酶（又名溶栓酶），右旋糖酐-40（又名低分子右旋糖酐）。
（18）当同时患充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、早期慢性肾衰竭、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留等，需要利尿药时：禁用 氨苯蝶啶（又名三氨蝶啶），乙酰唑胺（又名醋唑磺胺、醋氮酰胺）。慎用 苄氟噻嗪（又名利钠素），布美他尼（又名丁苯氧酸、丁尿胺），螺内酯（又名安体舒通），呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿），依他尼酸（又名利尿酸）。
（19） 当同时患糖尿病、尿崩症等，需要降血糖药时：禁用 苯乙双胍（又名降糖灵），二甲双胍（又名甲福明、降糖片），氯磺丙脲，甲苯磺丁脲（又名甲磺丁脲、甲糖宁、D-860）。
（20）当同时患贫血，需要抗贫血药时：禁用 右旋糖酐铁。
（21）当同时患呼吸系统疾病，需要促使痰液中黏性成分分解或黏度下降以便使痰易于排出而用祛痰药时：禁用 复方桔梗片，氯化铵。
（22）当同时患急性或慢性支气管炎及各种疾病引起的咳嗽，需要镇咳药时：慎用 二氧丙嗪（又名双氧异丙嗪、克咳敏）。
（23）当同时患支气管哮喘，呼吸系统疾病引起的支气管痉挛需要平喘药时：慎用 色甘酸钠（又名咽泰、咳乐钠）。
（24）当同时患肺炎、痢疾、肺结核等病需要抗感染药时：禁用 抗生素类的新生霉素；磺胺类的磺胺多辛（又名周效磺胺、磺胺邻二甲嘧啶），磺胺嘧啶（又名磺胺哒嗪、SD），磺胺甲唑（又名新诺明、磺胺甲基异唑、SMZ）；抗结核药类的利福平（又名甲哌利福霉素）。忌用 抗结核药类的异烟肼（又名雷米封）。慎用 头孢菌素类的头孢西丁（又名噻吩甲氧头孢菌素、甲氧头霉噻吩、美福仙），氨曲南（又名氨曲安），卡芦莫南（又名噻肟单酰胺菌素）；氨基糖苷类的庆大霉素，小诺米星（又名小诺霉素、沙加霉素、相模霉素）；大环内酯类的麦迪霉素（又名麦地霉素），麦白霉素，醋酸麦迪霉素；四环素类的四环素，土霉素，多西环素（又名强力霉素、脱氧土霉素），米诺环素（又名二甲胺四环素）；氯霉素类的氯霉素；磺胺类的甲氧苄啶（又名抗菌增效剂、甲氧苄胺嘧啶、TMP）；抗真菌类的两性霉素Ｂ（又名二性霉素B、庐山霉素）；抗病毒类的阿昔洛韦（又名无环鸟苷、ACV）；其他抗菌类药物的氧氟沙星，萘啶酸，环丙沙星（又名环丙氟哌酸、丙氟哌酸）；抗结核药类的异烟腙，对氨基水杨酸钠（又名PAS-Na）。
（25）当同时患黑热病，需要抗黑热病药时：禁用 喷他脒（又名戊烷脒、戊双氧苯脒）。
（26）当同时患肿瘤，需要抗肿瘤药时：禁用 甲氨蝶呤（又名氨甲叶酸、氨克生）。慎用 阿霉素（又名4-羟正定霉素），苯丁酸氮芥（又名瘤可宁、氯氨布西、流克伦），洛莫司汀（又名罗氮芥、环己亚硝脲），硫嘌呤（又名6-巯基嘌呤、乐疾亲、6-MP），塞替派（又名三胺硫磷、息安的宾），丙卡巴肼（又名甲基苄肼、异丙胺酰苄肼、PCB），尼莫司汀（又名宁德朗、嘧啶亚硝脲、ACNU），米托坦（又名解肾腺瘤、氯苯二氯乙烷、邻对滴滴涕），司莫司汀（又名甲环亚硝脲），骨膦（又名氯屈膦酸二钠、二氯甲烷二膦酸二钠、氯甲双磷酸钠），伊达比星。
（27）当同时患蛔虫、钩虫等肠道蠕虫病，需要驱虫药时：禁用 灭虫灵（又名羟萘酸苄酚宁），山道年（又名蛔蒿素、驱蛔素），噻嘧啶（又名抗虫灵、双羟萘酸噻嘧啶），左旋咪唑（又名左咪唑、左旋四咪唑、驱钩蛔），哌嗪（又名哌吡嗪、驱蛔灵）。慎用 噻苯达唑（又名噻苯咪唑、噻苯唑）。
（28）当同时患功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征及前列腺癌，需要雌激素类药时：禁用 雌二醇（又名求偶二醇）。
（29）当同时患呼吸、循环衰竭，需要中枢兴奋药与脑代谢活化药时：慎用 匹莫林（又名苯异妥英）。
（30）当器官移植，需要免疫抑制药抗排斥反应时：慎用 环孢素（又名环孢霉素A、环孢素A、CS-A）。
（31）当同时患各种过敏症，需要抗组胺药时：慎用 异丙嗪（又名非那根、抗胺荨、盐酸普鲁米近）。
（32）当纠正代谢性酸中毒，需要糖类、盐类及酸碱平衡调节药时：慎用 乳酸钠（含复方乳酸钠注射液、乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液）。
（33）当同时患某种病，需要外科手术而用肌松药时：慎用 骨骼肌松弛药及其对抗药中的氯琥珀胆碱（又名司可林、琥珀酰胆碱）。
（34）当同时患卵巢功能不全、子宫发育不良、功能性子宫出血、绝经期综合征、老年性阴道炎、前列腺癌等，需要雌激素时：慎用 妊马雌酮（又名结合型雌激素）。
（35）当同时患低蛋白血症、营养不良、消耗性疾病、骨折后不易愈合及早产儿，需要雄激素与蛋白的同化激素时：慎用 苯丙酸诺龙（又名苯丙酸去甲睾酮、多乐宝灵）。
（36）当同时患砷、汞、金急性中毒，需要金属中毒解毒药时：慎用 二巯丙醇（又名二巯基丙醇、双硫代甘油、巴尔），二巯丁二钠（又名二巯琥钠），二巯丁二酸（又名二巯基丁二酸）。
（37）当同时患心脏性水肿、青光眼等，需要排钠利尿、降低眼压药时：慎用 眼科用药中的乙酰唑胺（又名醋唑磺胺、醋氮酰胺）。
（38）当同时患青光眼，需要降低眼压药时：禁用 眼科用药中的双氯非那胺（又名双氯磺酰胺、二氯苯磺胺）。
（39）当同时患银屑病、角化不良症、先天鱼鳞病、毛囊角化病，需要皮肤科用药时：禁用 阿维A酯（又名银屑灵、苯壬四烯酯、依曲替酯），维安脂（又名维生素甲酰胺）。
（40）当同时患肥胖症、发作性睡病及慢性酒精中毒，需要减肥药时：慎用 右芬氟拉明。
（41）当同时需避孕时：禁用 复方己酸羟孕酮（又名避孕针１号）。
（42）当因病行X线造影，需要X线造影剂与诊断用药时：禁用 泛影葡胺（又名双醋胺碘苯酸甲葡胺、泛影葡甲胺），泛影酸钠（又名双醋碘苯酸钠、泛影钠），胆影葡胺（又名甲基葡胺碘胆胺），碘番酸（又名三碘氨苯乙基丙酸），碘化钠。
