第二章 循环系统疾病 (5)
（10）当同时患前期收缩、阵发性心动过速、心绞痛、心力衰竭或强心苷中毒引起的心律失常，需要抗心律失常药时：禁用 门冬氨酸钾镁（又名脉安定、门冬酸钾镁、天冬钾镁）。
（11）当同时患冠心病心绞痛、伴有心力衰竭的心绞痛、老年冠心病伴窦性心动过缓或窦房结功能低下，需要抗心绞痛药时：慎用 奥昔非君［又名奥昔麻黄碱、麻黄苯丙酮、安蒙痛（本症中度或中度以上，且伴心动过速者）］。
（12）当同时患直立性综合征、老年性低血压等，需要强心药时：禁用 阿美齐铵。
（13）当同时患血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓等，需要抗凝血药时：禁用 肝素，双香豆素，链激酶（又名溶栓酶、链球菌激酶），醋硝香豆素，华法林，新双香豆素，低分子右旋糖酐，尿激酶。
（14）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：禁用 可的松，氢化可的松（又名可的素），泼尼松，泼尼松龙（又名氢化泼尼松、强的松龙），地塞米松。
（15）当同时患呆小病、黏液性水肿、单纯性甲状腺肿等，需要甲状腺激素类药时：禁用 甲状腺片（又名甲状腺粉、干甲状腺），左甲状腺素。
（16）当同时患尿崩症、食管静脉曲张破裂出血、肺咳血等，需要脑垂体激素类药时：忌用 垂体后叶素。
（17）当同时患卵巢炎、乳腺癌、子宫肌瘤、功能性子宫出血、痛经、月经困难、原发性睾丸功能不足、无睾症、隐睾症、阳萎等，需要性激素类药时：禁用 雄激素［其制剂有睾酮（又名睾素），甲睾酮（又名甲基睾丸素、丙酸睾酮），因其有致血压升高的不良反应］。
（18）在服用利血平降血压的期间又因急慢性气管炎和各种疾病引起的咳嗽，需要镇咳药时：慎用 二氧丙嗪［又名双氧异丙嗪、克咳敏（因它可减弱其降压作用）］。
（19）当同时患支气管哮喘、哮喘型支气管炎、肺气肿支气管痉挛等，需要平喘药时：慎用 沙丁胺醇（又名舒喘灵、舒喘宁、阿布叔醇、羟甲叔丁肾上腺素、嗽必妥、喘乐宁），妥洛特罗（又名叔丁氯喘通、丁氯喘、氯丁喘安），丙卡特罗，海索那林（又名息喘酚、六甲双喘定），比托特罗（又名双甲苯喘定），非诺特罗（又名酚丙喘宁、酚间羟异丙肾上腺素），马布特罗，福莫特罗，氨茶碱（又名乙二胺茶碱、茶碱乙烯双胺），特布他林（又名博利康尼、叔丁喘宁、喘康速、间羟舒喘灵、间羟叔丁肾上腺素）。
（20）当同时患精神病，需要抗精神病药时：慎用 舒必利（又名硫苯酰胺、止呕灵、消呕宁）。
（21） 当同时患抑郁症，需要抗抑郁症药时：禁用 阿米替林（又名依拉维、阿密替林）。忌用 丙米嗪（又名米帕明）。
（22）当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：禁用 左旋多巴（又名左多巴）。
（23）当产后子宫出血，需要子宫兴奋药时：慎用 麦角新碱（有致血压升高的不良反应），地诺前列酮（又名前列腺素E2）。
（24）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用 酒石酸锑钾（又名吐酒石）。
（25）当各种原因行外科手术，需要静脉全身麻醉药时：禁用 氯胺酮（又名凯他敏）。忌用 其中的羟丁酸钠（又名羟基丁酸钠、(-羟丁酸钠）。
（26）当同时因手术，需肌松药做全麻的辅助用药时：禁用 加拉碘铵（又名三碘季铵酚、弛肌碘）。
（27）当同时患肥胖症、慢性酒精中毒、发作性睡眠，需要减肥药时：禁用 右苯丙胺，苄甲苯异丙胺。
（28）当同时需避孕时：禁用 短效口服避孕药，如口服避孕片1号或0号等。慎用 各种避孕药。
（29）当使用中草成药时：忌用 鹿茸，九分散。慎用 洋金花，麻黄。
（30）当同时需预防相关传染病时：禁用 各种预防接种疫苗。
九、低血压
血压的正常变异范围相当大。一般认为，＜90/60mmHg可做诊断参考。临床上可分两种。一种是急性低血压，其特点是血压突然明显下降，如晕厥、休克；另一种是慢性低血压，常见原因有体质性、体位性、高山（原）性、内分泌功能紊乱、慢性消耗性疾病、营养不良及心血管疾病等。
临床表现 主要症状有困倦无力、头晕、嗜睡、记忆减退、头痛、手足发麻、食欲不佳、失眠等。
常用检查 测量血压。
诊断要点 通过测量血压确诊。
用药指导
1. 用药目的 控制症状。
2. 用药原则与常用药 主要是针对病因治疗。如因服用催眠药致直立性低血压，则停药即可。但如果为肺部感染致低血压，则必须及时治疗肺部感染才能纠正低血压。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当各种原因需要外科手术使用静脉全身麻醉药时：禁用 硫喷妥钠（又名戊硫巴比妥钠），环己巴比妥钠（又名安眠朋钠），硫代丙烯异戊巴比妥钠。
（2）当同时患精神病，需要抗精神病药时：慎用 替米哌隆。
（3）当同时患癫与惊厥，需要抗癫与抗惊厥药时：慎用 苯妥英钠（又名大仑丁）。
（4）当同时患心绞痛、心律失常等，需要(受体阻断药时：禁用 普萘洛尔［又名心得安（本症非严重者可慎用）］，氧烯洛尔（又名心得平、烯丙氧心安），阿普洛尔（又名心得舒、烯丙洛尔），波吲洛尔。
（5）当同时患冠心病心绞痛、伴有心力衰竭的心绞痛、老年冠心病伴窦性心动过缓或窦房结功能低下，需要抗心绞痛药时：禁用 吗多明（又名吗导敏、脉导敏、脉心导敏、吗斯酮胺）。慎用 双嘧达莫（又名潘生丁、双嘧哌胺醇）。
（6）当同时患过敏性休克、支气管痉挛哮喘、低血压，需要抗休克的血管活性药时：禁用 肾上腺素［又名副肾素（本症由服用抗高血压药引起者）］，酚苄明［又名苯苄胺（因可降低血压）］，酚妥拉明（又名苄胺唑啉、立其丁）。
（7）当同时患前期收缩、阵发性心动过速、心绞痛、心力衰竭或强心苷中毒引起的心律失常，需要抗心律失常药时：禁用 普鲁卡因胺，美西律（又名慢心律、慢心利、脉律定、脉克定），普罗帕酮（又名心律平、丙胺苯丙酮、苯丙酰丙心安）。
（8）当同时患外周血管疾病，如痉挛性偏头痛、手足发绀、冻伤、动脉内膜炎、雷诺病等，需要血管扩张药时：禁用 双氢麦角碱（又名氢麦角碱、氢化麦角碱、海特琴、海得琴、安得静）。
（9）当同时患脑动脉硬化、脑梗死后遗症、脑出血后遗症等，需要血管扩张药时：慎用 溴长春胺，莫西赛利。
（10）当同时患支气管哮喘、哮喘型支气管炎、肺气肿、支气管痉挛等，需要平喘药时：禁用 赖氨酸茶碱。
（11）当同时患消化性溃疡，需要抗酸药与抗消化性溃疡药时：禁用 米索前列醇（又名米索普鲁斯托尔、喜克溃）。
（12）当同时患心源性、肝源性、肾源性水肿及高血压，需要利尿药时：禁用 吡咯他尼（又名吡咯速尿），莫唑胺。
（13）当同时患充血性心力衰竭、急性肺水肿、肾性水肿、肝硬化和肝癌腹水、脑水肿及其他水肿，需要利尿药时：慎用 依他尼酸（又名利尿酸），呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿）。
（14）当同时患黑热病，需要抗黑热病药时：禁用 喷他脒［又名戊烷脒、戊双氧苯脒（必要时可慎用）］。
（15）当同时患某种病，作X线造影，需要X线造影剂与诊断用药时：禁用 碘苄明酸（又名碘卡酸）。
（16）当使用中草成药时：慎用 溴灵丹草。
十、休克
休克是急性循环功能不全，使维持生命的重要器官得不到足够的血液灌注而产生的综合征。由于引起休克的原因及治疗原则的不同，休克可分为中毒性（因严重感染）、心源性（因急性心肌梗死、严重心律失常、急性心脏压塞、大块肺动脉栓塞等）、低血容量性（因大量出血、失水、严重烧伤等）、过敏性（因人体对某些药物或生物的产物发生变态反应）、神经性（因外伤、剧痛、脊髓麻醉意外等）。
临床表现
1. 休克前期 神志清醒，但烦躁不安，可有恶心，呕吐，面色较白略带紫，出冷汗，肢体湿冷，心搏加快，脉搏尚有力，收缩压可接近正常，但不稳定，舒张压升高，故脉压减小。
2. 休克期 ①中度。神志尚清楚，但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，呼吸表浅，皮肤湿冷，肢端发绀，脉搏细速，按压稍重即消失，收缩压降至80mmHg以下，脉压小，表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少。②重度。呼吸急促，陷入昏迷状态，收缩压低于60mmHg甚至测不出，无尿。
常用检查 测量血压。
诊断要点 收缩压降至80mmHg以下，脉压＜20mmHg，结合前述临床表现，即可诊断为休克。
用药指导
1. 用药目的 以抢救生命为前提，结合去除病因。
2. 用药原则与常用药 要从两方面入手。一是紧急处理，静脉输液，选用去氧肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺、甲氧明、麻黄碱。二是针对病因进行治疗，如因感染致中毒性休克，应立即选用敏感的抗感染药物。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当本症心源性患者同时患期前收缩、阵发性心动过速、心绞痛、心力衰竭或强心苷中毒引起的心律失常，需要抗心律失常药时：禁用 普罗帕酮（又名心律平、丙胺苯丙酮、苯丙酰丙心安），氟卡尼（又名氟卡胺）。
（2）本症心源性患者同时患心绞痛、心律失常等，需要(受体阻断药时：禁用 普萘洛尔（又名心得安，氧烯洛尔（又名心得平、烯丙氧心安），阿普洛尔（又名烯丙洛尔、心得舒），波吲洛尔，美托洛尔（又名麦多洛尔、美多心安、倍他乐克），阿替洛尔。
（3）当为心源性、外伤性、出血性休克，需要抗休克的血管活性药时：禁用 肾上腺素（又名副肾素），去甲肾上腺素。
（4）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用 六羟季铵。
（5）当同时患心绞痛、心律失常、高血压等，需要钙通道阻滞药时：禁用 尼索地平（又名硝苯异丙啶）。
（6）当同时因意外中毒及不能进行洗胃，需要催吐药时：禁用 阿扑吗啡［又名去水吗啡（本症前期）］。
（7）当同时患代谢性酸中毒，需要糖类、盐类及酸碱平衡调节药时：禁用 乳酸钠（因乳酸钠要在肝内经氧化代谢，使乳酸分解后才生效。休克时肝代谢功能受损，用乳酸钠可使体内乳酸钠增高）。
（8）当同时需减少血容量时：禁行 静脉放血。 (1)
（9）当同时患青光眼、眼内压过高，需要降低眼压的药时：禁用 左布诺洛尔（又名左旋丁萘酮心安）。
（10）当同时患多种细菌性感染，需要抗感染药时：慎用 磺胺类药。
十一、心功能不全
心功能不全是心脏泵血功能不全的综合征，指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。
1. 急性心功能不全 其病因与发病机制为：①急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗死等。②急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿、动脉总干或大分支栓塞等。③急起的心脏容量负荷加重如外伤、急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂、心室乳头肌功能不全、间隔穿孔、主动脉窦动脉瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多。④急起的心室舒张受限制，如急性大量心包积液或积血、快速的异位心律等。⑤严重的心律失常，如心室颤动（简称室颤）和其他严重的室性心律失常、心室暂停、显著的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少。
2. 慢性心功能不全 亦称充血性心力衰竭。临床上可分为左心衰竭和右心衰竭。前者可致肺部充血，后者可致大循环充血。依其发展过程分为心功能代偿期（心脏改变主要为心肌肥厚、心腔扩大和心率增快）、心功能失代偿或心力衰竭期。病因有基本因素和诱发因素。基本因素为：①心肌病损，如心肌炎症、心肌梗死、心肌纤维化或硬化、心肌缺氧、心肌中毒等，使心肌收缩力减弱；②心肌负荷过重（病因有瓣膜关闭不全、甲状腺功能亢进、贫血等），使心肌收缩时遇到的阻力增大。诱因为急性感染、过度的体力活动和情绪激动、心律失常、妊娠和分娩、静脉输血或输液过快过多等。
临床表现
1. 急性心功能不全的临床表现 晕厥、休克、急性肺水肿、心搏骤停。
2. 慢性心功能不全的临床表现 心悸、气喘、不能平卧、痰中带血、颈部静脉充盈、肝大、腹水、下肢水肿等。
常用检查 心功能检查是通过各种检查方法测得心脏的收缩功能、舒张功能、泵血功能和自主神经调节功能等，包括心血管造影、心脏插管血流动力学检测染料稀释法、电磁流量计法、心电图、心音图、颈动脉搏动图、心尖搏动图。此外，还有超声心动图，心阻抗图、心前区阻抗图及各种型号的多导生理仪等。
常用的心功能检查指标包括如下几种：
1. 每搏输出量（SV） 指一次心跳一侧心室射出的血液量，一般指左心室。正常参考值：60～65ml。SV的变化与心率、心肌收缩力、活动、情绪等有关。临床意义：增加时见于甲状腺功能亢进、发热、兴奋状态、应用洋地黄及升压药后等。减少时见于酸中毒、缺氧、心力衰竭、抑制状态、休克、应用降压药后等。临床上SV检查可作为治疗心功能不全、心肌梗死、休克等患者药效的监测。
2. 心输出量（CO） 指心脏每分钟射出的血液量。心输出量＝每搏输出量×心率。正常参考值：健康男性静息时，正常为5.0～6.0L/min。女性约低10%。临床意义：增高者见于剧烈运动后、发热、甲状腺功能亢进及应用升压药后。青年高于老年。减少者见于休克、心力衰竭、缺氧、麻醉时。由于心输出量受每搏输出量和心率影响较大，因而凡影响以上两者的因素，均影响心输出量。
3. 心脏指数（CI） 是以每平方米体表面积（BSA）计算的心输出量。计算方法是心输出量（L/min）除以体表面积（m2）。单位是L/（min·m2）。正常参考值：3.0～3.5L/（min·m2）。安静或空腹时CI是分析比较不同个体心脏功能时常用的平定指标。CI随不同生理条件而异，10岁左右最大，60岁以上每年降低0.57%，80岁以后才趋稳定。增高者见于发热，使用激素、强心苷和交感神经兴奋药时，激烈运动后、妊娠和情绪激动时。减低者见于心力衰竭、休克、失水、肺心病、年老体弱及恶病质者。它是心脏泵血功能的主要指标。
4. 每搏指数（SI） 是以每平方米体表面积计算的每搏输出量。计算方法是每搏输出量（ml）除以体表面积（m2）。正常参考值：30～65ml/m2。临床意义：每搏指数随年龄增长而逐渐降低，低于30ml/m2表示心室前负荷加重，静脉系统处于淤血状态，提示有心衰存在，使用强心苷后上升。SI和SV等上述指标密切相关，又和CI同受BSA的影响，可作为综合分析心脏泵血功能的一项指标。
5. 心率（HR） 是指每分钟心脏搏动的次数，可通过听诊或仪器测得。正常参考值：60～100/min。临床意义：心率增加，心排血量就增加，但是，当超过170～180/min时，每搏输出量不但不增加，反而减少到正常时的一半左右，因而每分钟的心输出量亦开始下降；如心率＜40/min，每搏输出量不能代偿增加时，心输出量亦减少。心率增加，还可导致舒张压升高、脉压减少；心率减慢，舒张压降低，脉压增大。在临床上，室上性阵发性心动过速、室性心动过速、三度房室传导阻滞，能造成血流动力学的改变，意义较大。
6. 其他 系统血管阻力（SVR），是指全身血管的阻力，包括中心阻力和外周阻力。增高见于动脉硬化、高脂血症、高血压、低排血量时等；降低见于休克、主动脉瓣关闭不全、高排血量时。另外，心室射血时间（LVET），即每次心跳时血液由左室流入主动脉所经历的时间，相当于主动脉瓣开放到关闭所经历的时间（收缩期长度），是反映左心室功能的敏感的指标。射血速度指数（EVI）是指降主动脉的血流速度，也是心脏收缩力的一个指标。
诊断要点 根据临床表现与心功能检查确诊。
用药指导
1. 用药目的 控制症状，去除病因。
2. 用药原则与常用药 急性者，主要是针对病因治疗。慢性者，主要是减轻心脏负担，提高心脏的储备力和工作效率。可选用强心药洋地黄、毒毛花苷，利尿药氢氯噻嗪、汞撒利、螺内酯、依他尼酸、泼尼松等。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当各种原因需要外科手术使用静脉全身麻醉药时：禁用 氯胺酮，硫喷妥钠，环己巴比妥钠，硫代丙烯异戊巴比妥钠。
（2）当同时患失眠，需要镇静催眠药时：禁用 水合氯醛。慎用 镇静催眠药。
（3）当同时患癫与惊厥，需要抗癫与抗惊厥药时：禁用 其中的卡马西平（又名酰胺咪嗪、痛痉宁）。慎用 苯妥英钠（又名大仑丁）。
（4）当同时患精神病，需要抗精神病药时：禁用 氯普噻吨（又名泰尔登、氯丙硫蒽），氟哌啶醇（又名氟哌丁苯、氟哌醇）。慎用 佐替平（又名佐特平、苯噻庚乙胺）。
（5）当因病行心脏手术，需要拟胆碱类药防止心动过速时：禁用 乙酰胆碱（又名氯化乙酰胆碱、醋酰胆素），卡巴胆碱（又名氨甲酰胆碱），醋甲胆碱（又名乙酰甲胆碱、甲基胆碱、甲基乙酰胆素）。
（6）当同时患胃肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛、支气管性哮喘等，需要抗胆碱类药时：禁用 阿托品［其制剂有硫酸阿托品（又名颠茄碱），本药小量虽能兴奋迷走神经中枢，引起心率减慢，但此作用极难控制，故除伴有传导阻滞者外，本病应禁用或慎用］，溴甲胺太林（又名溴本辛）。
（8）当同时需减少血容量时：禁行 静脉放血。 (2)
（7）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：禁用 保泰松（又名布他酮），羟基保泰松。慎用 二氟尼柳（又名氟苯水杨酸、二氟苯水杨酸），舒洛芬（又名噻丙芬、噻吩甲酰布洛芬），布洛芬（又名芬必得、异丁苯丙酸、拔怒风、异丁洛芬）。
（8）当小儿急性风湿热所致本病，需要强心药时：禁用 洋地黄（又名毛地黄），毒毛花苷，羊角拗苷（因此三种药易引起心房纤颤、房室传导阻滞，甚至引起死亡）。
（9）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用 吲哚拉明（又名吲哌胺、三甲啶），布屈嗪，哌那决尔（又名哌环定），哌缩酮，哌乙啶。忌用 肼屈嗪（又名肼苯哒嗪、肼酞嗪），双肼屈嗪（又名双肼酞嗪、双肼苯哒嗪、血压达静）。
（10）当同时患期前收缩、阵发性心动过速、心绞痛、心力衰竭或强心苷中毒引起的心律失常，需要抗心律失常药时：禁用 奎尼丁，维拉帕米，利多卡因（又名赛罗卡因），普鲁卡因胺（又名普鲁卡因酰胺），普罗帕酮（又名心律平、丙胺苯丙酮、苯丙酰丙心安），氟卡尼（又名氟卡胺），恩卡尼（又名恩卡胺、英卡胺），西苯唑啉（又名环苯唑啉）。慎用 溴苄铵（又名特兰新、溴苄乙铵），丙吡胺（又名异丙吡胺、双异丙吡胺），妥卡尼（又名妥卡胺、室安卡因、妥克律），安他唑啉盐酸盐。
（11）当同时患心绞痛、心律失常、高血压等，需要(受体阻断药时：禁用 甲吲洛尔（又名甲吲哚心安），美托洛尔（又名麦多洛尔、美多心安、倍他乐克），阿替洛尔（又名氨酰心安），普萘洛尔［又名心得安（如果是继发于普萘洛尔治疗有效的快速性心律失常的心力衰竭则除外）］，氧烯洛尔（又名心得平、烯丙氧心安），阿普洛尔（又名烯丙洛尔、心得舒），波吲洛尔。
（12）当同时患冠心病心绞痛、伴有心力衰竭的心绞痛、老年冠心病伴窦性心动过缓或窦房结功能低下，需要抗心绞痛药时：慎用 乳酸普尼拉明。
（13）当同时患过敏性休克、支气管痉挛哮喘、低血压，需要抗休克的血管活性药时：慎用 间羟胺（又名阿拉明）。
（14）当同时患心绞痛、心律失常、高血压等，需要钙通道阻滞药时：慎用 维拉帕米（又名异搏定、异搏停、戊脉安），戈洛帕米（又名甲氧异搏停、甲氧异搏定、甲氧戊脉安）。
（15）当因吩噻嗪类药引起本症时：禁用 抗休克的血管活性药，如肾上腺素（又名副肾素）。
（16）当同时患脑动脉硬化、脑血栓形成、脑卒中后遗症等，需要扩张脑血管和冠状动脉，增加脑和冠状动脉血流量用血管扩张药时：禁用 尼可占替诺（又名占替诺烟酸盐、烟胺羟丙茶碱、脑脉康、羟丙茶烟酸酯、脉栓通）。
（17）当同时患血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓、弥散性血管内凝血及体外抗凝如输血、体外循环等，需要抗凝血药时：禁用 肝素。
（18）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：禁用 地塞米松（又名氟美松、氟甲去氢氢化可的松），可的松（又名考的松、皮质素），氢化可的松（又名氢可的松、可的素、皮质酮），泼尼松（又名强的松、去氢可的松）。慎用 泼尼松龙（又名氢化泼尼松、强的松龙）。
（19）当同时患相关疾病，在长期应用皮质激素停药前的3～4天，需要兴奋肾上腺皮质功能或作肾上腺皮质功能减退与否的试验时：禁用 垂体激素类药中的促皮质素（又名ACTH）。
（20）当同时患呆小病、黏液性水肿、单纯性甲状腺肿等，需要甲状腺激素类药时：禁用 甲状腺片（又名甲状腺粉、干甲状腺）。
（21）当同时患功能性子宫出血及迁移性乳腺癌、子宫内膜异位症、睾丸功能不足、子宫肌瘤、小儿再生障碍性贫血，需要雄激素与蛋白同化激素时：禁用 睾酮（又名睾丸素），甲睾酮（又名甲基睾丸素），丙酸睾酮。
（22）当同时患尿崩症、食管静脉曲张破裂出血、肺咳血等，需要脑垂体激素类药时：忌用 垂体后叶素。
（23）当同时患急慢性气管炎和各种疾病引起的咳嗽，且伴有肺淤血者，需要镇咳药时：禁用 喷托维林（又名咳必清、托克拉司、维静宁、枸环酯），咳美芬。慎用 奥昔拉定（又名压咳定、咳乃定、沃克拉丁）。
（24）当同时患支气管哮喘、哮喘型支气管炎、肺气肿支气管痉挛等，需要平喘药时：慎用 赖氨酸茶碱（本症急性肺炎者），妥洛特罗（又名叔丁氯喘通、丁氯喘、氯丁喘安），非诺特罗［又名酚丙喘宁、酚间羟异丙肾上腺素（妥、非两种药因可致心律失常）］，沙丁胺醇［又名舒喘灵、舒喘宁、阿布叔醇、羟甲叔丁肾上腺素、嗽必妥（因可致心动过速）］。
（25）当本症伴有严重的肝病、肾病、呼吸性酸中毒，需要祛痰药时：禁用 氯化铵。
（26）当同时患消化性溃疡，需要抗酸药与抗消化性溃疡药时：禁用 辛戊胺（又名新握克丁、戊胺庚烷）。慎用 甘珀酸钠（又名生胃酮钠）。
（27）当同时患脑水肿、青光眼，需要脱水药时：禁用 甘露醇。
（28）当同时患意外中毒又不能洗胃而需要催吐药时：禁用 阿扑吗啡（又名去水吗啡）。
（29）当同时患尿崩症，需要抗利尿药以减少尿量时：禁用 加压素（又名长效尿崩停、鞣酸加压素注射液）。
（30）当同时患低血容量性休克、心肌梗死、脑血栓、血栓性静脉炎，需要血浆代用品时：禁用 右旋糖酐-40，氯化钠注射液。
（31）当同时患钩虫、蛔虫病，需要驱肠虫药时：禁用 羟萘苄芬宁（又名灭虫灵）。
（32）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用 酒石酸锑钾（又名吐酒石），六氯对二甲苯（又名血防-846）。
（33）当同时患黑热病，需要抗黑热病药时：禁用 葡萄糖酸锑钠（又名葡酸锑钠、斯锑黑克）。
（34）当同时患脱水、代谢性酸中毒，需要糖类、盐类及酸碱平衡调节药时：禁用 乳酸钠，口服补液盐。慎用 氯化钠，葡萄糖氯化钠注射液，复方氯化钠注射液（又名林格液），复方乳酸钠注射液，乳酸钠葡萄糖注射液，乳酸钠林格注射液，碳酸氢钠（又名重碳酸钠、小苏打、Sode）。
（35）当因病行X线造影，需要X线造影剂与诊断用药时：禁用 碘酞钠（因易发生头晕、恶心、血压下降）及心血管造影试剂。
（36）当同时患青光眼、高眼压，需要降低眼内压的药物时：禁用 噻吗洛尔（又名噻吗心安），左布诺洛尔（又名左旋丁萘酮心安）。
（37）当使用中草成药时：禁用 八厘麻黄素。忌用 斑蝥。慎用 百路达（又名银杏叶胶囊），麻黄。
（38）当同时患病或因计划生育需行手术时：禁行 上环（子宫内节育器）手术，输卵管结扎手术。
