第三章 泌尿系统疾病 (1)
一、肾病
肾脏是人体主要排泄器官，对调节和维持体内环境中体液的量和成分有重要作用。肾病是原发于肾脏或继发于其他脏器病变而影响到肾脏的一类疾病。
从内科讲，引起肾病的常见病因有：①变态反应性疾病，如急慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等；②感染，如肾盂肾炎、肾结核、肾病综合征等；③肾血管病变，如肾小动脉硬化症、肾硬化症、肾血管性高血压等；④代谢异常及先天性疾病，如肾结石、糖尿病性肾小球硬化症等；⑤药物、毒素和严重循环衰竭对肾脏的影响，如多种原因引起的急性肾衰竭。
肾病有急性和慢性之分。急性肾病起病急剧、病程相对较短，经治疗后可能完全康复。慢性肾病指肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，发病时间超过3个月，患者尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%。当尿液中出现大量泡沫及尿中见血色或夜尿增多，即尿常规检查尿中出现尿蛋白和红细胞，则可能为慢性肾病早期的预警信号。慢性肾病如未能及时有效救治，将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终成为尿毒症。
临床表现 一般可分两类。一是病因疾病的特殊症状，如肾盂肾炎引起的肾病有尿路及全身感染症状；二是肾脏病变本身引起的症状，如水肿、高血压、血尿及肾衰竭时出现的尿毒症等。具体表现如下。
1. 尿量异常
（1）少尿与无尿：少尿指24h尿量＜400ml或每小时＜17ml。无尿指24h尿量仅0～100ml。少尿和无尿多数与肾衰竭有关。
（2）多尿：指24h尿量＞3000ml或每分钟＞2ml。多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）从尿中排泄过多等。
（3）夜尿：指夜间（晚上6时至次日早晨6时）尿量超过全天尿量的1/2。大多与肾功能不全有关，有些心功能不全的患者也会夜尿增多，某些精神因素也会引起，但仅排尿次数多而尿量不增加者，不属夜尿增多范畴。
2. 排尿异常
（1）尿频、尿急、尿痛：尿频指排尿次数增加（正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次）。尿急指一有尿意即要排尿或刚排完尿又急着要排，常常急而不能自控。尿痛指排尿时尿道产生疼痛或烧灼感。这三个症状并存是泌尿系统炎症的特征性表现。
（2）尿潴留：指排尿障碍导致尿液停留于膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和完全性梗阻有关，某些药物和神经系统疾病也会引起。
（3）尿失禁：指尿液不自主地从尿道溢出。
3. 腰痛
（1）肾绞痛：疼痛突然发作，常向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射，呈间歇性剧烈绞痛。常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。
（2）肾区钝痛及胀痛：泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括两类，一为肾脏肿大牵扯肾被膜引起，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等；二为肾周疾病所致，如肾周围脓肿、肾梗死并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是，许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起，胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。
常用检查 尿液检查为主要检查，包括：①一般性状检查，如尿量、颜色、透明度、酸碱反应、比重；②化学检查，如蛋白质检查、尿糖检查；③显微镜检查，如细胞、管型、盐类结晶。
诊断要点 由于肾病可以是原发于肾脏或继发于其他脏器病变所致，所以诊断时应结合患者年龄、发病情况、病程特征、临床症状和尿液检查结果进行综合分析。如果无禁忌证，最好做肾活检确诊。
用药指导
1. 用药目的 积极治疗急性肾病，防止慢性肾病的发生、恶化及进展，从而降低肾衰竭、尿毒症的病死率，达到提高慢性肾病患者存活率的目的。
2. 用药原则与常用药 应用激素、免疫抑制药、强烈的利尿药、透析疗法及肾脏移植等，对已有的肾病，如慢性肾炎和可能引起肾脏继发损害的疾病，如糖尿病、痛风、高血压等，进行及时有效的治疗和控制。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当因外科手术，需要直肠麻醉药做基础麻醉时：禁用 三溴乙醇（又名阿佛丁）。
（2）当同时患精神病，因尿毒症、胃肠炎、癌症引起的呕吐、心力衰竭等，需要抗精神病药时：禁用 氯丙嗪（又名冬眠灵、可乐静、氯普马嗪），奋乃静（又名羟哌氯丙嗪），哌泊噻嗪棕榈酸酯（又名安棕酯、安乐嗪棕榈酸酯、哌普嗪棕榈酸酯）。
（3）当同时患癫，需要抗癫药时：禁用 三甲双酮。
（4）当同时患躁狂症、白细胞减少症、月经过多症、急性菌痢，需要抗躁狂药时：禁用 碳酸锂。
（5）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等，需要解热镇痛药时：禁用 双氯芬酸（又名扶他林、双氯灭痛、双氯胺苯乙酸钠、双氯灭酸），芬布芬（又名联苯丁酮酸），环氯茚酸，普拉洛芬，依莫法宗，地夫美多，尼氟酸，保泰松（又名布他酮），羟布宗（又名羟保泰松）。慎用 沙雷酞酶（又名舍雷酞酶）。
（6）当同时患血栓栓塞性疾病中的一种或两种，如心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓、弥散性血管内凝血，及体外抗凝如输血、体外循环等，需要抗凝血药时：禁用 双香豆素，醋硝香豆素，华法林。
（7）当同时患肺出血、尿崩症，需要具有血管收缩和抗利尿作用的垂体激素药物时：禁用 垂体后叶素。
（8）当同时患糖尿病，需要降血糖药时：禁用 甲苯磺丁脲（又名甲磺丁脲、甲糖宁、D-860）。
（9）当同时因患细菌感染的各种疾病，需要抗感染药时：禁用 磺胺类中的磺胺制剂、抗麻风病类中的氨苯砜。忌用 氨基糖苷类中的大观霉素（又名淋必治、壮观霉素、眺霉素、奇放线菌素、治淋炎）。
（10）当本病器质性者，如急性或慢性血管球性肾炎，同时患充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、早期慢性肾衰竭、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留等，需要利尿药时：禁用 有机汞剂，如汞撒利（又名撒利汞），汞撒利茶碱注射液，氯汞脲，汞钠茶碱；氯噻嗪类中的氯噻嗪（又名克尿塞、氯散疾），氢氯噻嗪（又名双氢克尿塞、氢氯散疾），环戊噻嗪，三氯噻嗪，氢氟噻嗪，甲苯氟噻嗪。
（11）当同时因感染、外科手术、检查等对下尿道黏膜刺激引起的不适、尿痛、尿频、尿灼等，需要尿道黏膜止痛药时：禁用 非那吡啶（又名尿痛宁、苯多胺吡啶）。
