第二章 基础知识 (1)
（一）心血管系统
1．体循环和肺循环
心脏和血管系统是人体内一套四通八达的密闭系统，血液在这套系统内往复流动，将养分带到身体各处，以维持各种生命活动。心脏左右两侧不直接相通，每侧心房均与心室相通，但有瓣膜作为大门，确保血液只能从心房流向心室，而不能反流。左心室和主动脉相连，主动脉层层分支到全身各处的组织和器官，直到最细小的毛细血管。右心室与肺动脉相通，肺动脉层层分支，直到形成肺部毛细血管。
富含氧气和养料的动脉血从左心室出发，先进入双臂和脑部，再进入身体的中部和下半部，供给沿途各个器官和组织以养料，变成静脉血，逐渐汇入大静脉，最后进入上、下腔静脉，回到右心房。这一过程称作“体循环”，耗时40s（秒）。
血液从右心房通过瓣膜进入右心室，再由右心室出发，通过肺动脉到达肺，在肺部毛细血管，静脉血变为动脉血，通过肺静脉回到左心房。这一过程称作“肺循环”，耗时20s。在人体中，体循环和肺循环是不断往复、同时进行的，左右心室同时收缩和舒张，体循环、肺循环搏出的血量相同，心脏是推动血液的原动力。
2．血压
血压，一般指体循环动脉血压，简单地说就是血液在血管内流动时对血管壁造成的压力，是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩时，血液从心室流入动脉，主动脉压急剧升高，它所达到的最高数值就叫作收缩压，也称高压。心室舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但主动脉压下降，它所下降到最低的数值叫作舒张压，也称低压。收缩压和舒张压之间的差值称为脉压差。一般所说的动脉血压是指主动脉血压。因为在较大动脉中血压降落很小，所以实际测量中常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压。长期以来人们用水银测压计来测量血压，因此习惯上用水银柱的高度来表示血压数值，即毫米汞柱（mmHg）。
动脉血压是心血管功能活动的重要指标，也是衡量整体功能状态的一个重要指标。足够的循环血量、正常的心脏功能和外周阻力，三者维持了整体血压的稳定。血压稳定是推动血液循环和保持各组织、器官得到足够血液灌注的重要条件之一。只有全身各组织器官得到充足的血液灌注，其生化代谢和生理功能才能正常进行。
3．血管系统
血液循环过程中所经过的各类血管具有不同的功能特点。血管主要分为弹性贮器动脉、肌性分配动脉、小动脉和微动脉。“弹性贮器动脉”一般指大动脉，包括主动脉（与左心室直接相连的大血管）、肺动脉（与右心室直接相连的大血管）主干及其大分支，如颈总动脉等。这些血管特点是管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的弹性和可扩张性，对维持正常血压有重要意义。
左心室向主动脉泵血时，导致主动脉压升高，升高的压力一方面推动动脉内血液向前流动；另一方面使主动脉扩张，容积增大，心脏射出的一部分血液贮存在扩张的大动脉内。当左心室一次泵血完毕并开始舒张时，主动脉与左心室连接处的瓣膜就会关闭，血液暂时停止进入主动脉，此时被扩张的大动脉因压力减小管壁收缩，将贮存的血液继续推向外周。这就是大动脉的弹性贮器作用，这种功能既缓冲了收缩压，又维持了舒张压。心脏虽然间断射血，但外周血管内的血液是连续流动的。如果大动脉发生粥样硬化病变，则弹性贮器功能大打折扣，血压将变得十分不稳定。
小动脉和微动脉的管径比较小，对血流的阻力大，是血液循环外周阻力的主要部分。血液流经毛细血管，毛细血管的管壁非常薄而且通透性很高，这里是血管内外液体进行物质交换的地方。血液流经毛细血管后就进入了静脉系统，首先是微静脉，微静脉管径也很小，对血流能产生一定的阻力。
大静脉和相应的动脉比较，具有数量较多，口径较粗，管壁较薄的特点，所以其容纳的血液也更多，扩张性更好，较小的压力变化就可以使其容积发生较大的变化。安静状态下，整个静脉系统容纳了全身循环血量的60%～70%，起着血液贮存库的作用，因此医学上也将静脉称为“容量血管”。
4．血压的影响因素
收缩压主要受心室射血量的影响，舒张压主要受外周阻力的影响。生理状态下，经常性对血压产生影响的因素主要是搏出量、心率和外周阻力。凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压。
（1）心率：心率增加可引起心输出量增加和舒张期缩短，舒张压上升，脉搏压减小。
（2）心脏收缩力：心脏收缩力增强使每搏量增加，收缩压明显升高，舒张压稍有增加，因而脉压加大，收缩压客观反映了心脏每搏量的多少。
（3）血管外周阻力：血管外周阻力改变对收缩压和舒张压都有影响，但对舒张压的影响更为明显。外周阻力加大，动脉血压流速减慢，舒张期末动脉存血增多，使舒张压升高，脉搏压减小。可见舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力过高，从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。
（4）大动脉管壁的弹性：大动脉管壁的弹性有缓冲动脉血压升高的作用，可以降低脉压。老年人很多血管弹性纤维和平滑肌逐渐被胶原纤维所取代，血管壁的弹性大减，导致收缩压上升和脉压加大。
（5）循环血量，正常循环血量与心血管容积基本适应，可维持约7mmHg（毫米汞柱）的循环充盈压。在失血量超过30%时，体循环平均压将下降，可发生休克。
5．血压的测量
正确测量血压是获得准确数值的基础，测量时要做到动作的规范性。应当选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量，数值通过水银柱的高度来表示，但是这种血压计必须定期到计量监测单位校对才能准确地反映人体的血压值。最常用的水银柱式的血压计的操作步骤如下。
（1）测量血压前，被测者应在安静的状态下休息5min（分钟），以消除因劳累或紧张等因素对血压的影响；在测量前30min内禁止饮茶、饮酒和喝咖啡。
（2）被测量者取坐位或卧位都可以，最好取坐位，坐在椅子上，使后背紧靠椅背，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平处。无论被测者体位如何，血压计零点均应置于心脏水平处。
（3）使用大小合适的袖带，一般普通成人可选用宽13～15cm，长30～35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
（4）将袖带中部对着肱动脉，紧贴于被测者的上臂包绕，袖带下缘要距肘弯上2～4cm。袖带不可过紧或过松，使被测者不会因束得过紧而疼痛，也不能使所缚袖带过松而致袖带转动。
（5）将听诊器的胸件放在肘窝肱动脉处，然后用小皮球向袖带内充气，充气时速度要快，充气的高度在听不到血管搏动声后再加30mmHg。然后缓慢放开小皮球的旋钮，使汞柱缓慢下降（以2～6mmHg/s为宜），以便正确读出结果。
（6）在放气过程中听到第一个声音时，汞柱高度所示的压力值是收缩压；此音逐渐增强后转为较为柔和的杂音，压力再降低后又出现不带杂音的声音，并逐渐减弱，并很快消失，一般取动脉音消失时汞柱高度所示的压力值为舒张压。儿童、妊娠妇女、严重贫血者、主动脉瓣关闭不全或动脉音不消失者，以动脉音消失前突然变为低沉时汞柱高度所示的压力值为舒张压。
（7）每次测量血压，必须连续测量2次。重复测量时应该将袖带中的空气完全排空，待水银柱下降至0刻度处，休息30s后再重新充气测量。取2次的平均值记录，如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞2mmHg，则在相隔2min后再次测量，然后取3次读数的平均值。
（8）推荐以右上臂血压为准，但注意每次都应以同侧对比。
6．血压的正常变化
正常人一生中的血压并不是一成不变的，同一个人在非同日或者同一天的不同时刻其血压值也不会绝对相同。血压的这种波动和差异是一种正常的生理现象，只要是在正常范围内即可。
（1）年龄：儿童和青少年时期的血压随着年龄的增长而升高，以收缩压升高为明显。男性40岁以后，女性35岁以后动脉血压的升高比较明显，其中收缩压比舒张压升高更为突出。男性比女性稍高，但女性在更年期后有较明显的升高。
（2）昼夜：一般白天血压较高；夜间睡眠时血压降至最低水平。早起后血压开始升高，上午8∶00～10∶00血压最高，以后逐渐下降；午饭后1h（小时）左右血压开始回升，晚上6∶00～8∶00有一个小高峰，但比上午稍微低一些，以后又逐渐下降。可见，人体白天的血压有2个高峰期和2个低谷，最高血压和最低血压相差可达40mmHg。
（3）季节：一般情况下，在冬季，人的血压易升高；在夏季，血压会略有下降。但是，如果过于炎热，人体大量排汗时，体内的水分流失致使血液的黏稠度增加，对血管的压力也会相应的增加，这些因素会促使血压略上升。
（4）体位：一般来说坐位血压高于站立位。此外，正常人四肢的血压可以不完全一样，右上肢血压比左上肢高10mmHg左右。又因为下肢股动脉血管较粗，血流量较大，正常情况下平卧时下肢血压比上肢血压要高20～40mmHg，而左右下肢血压无差别。由于左右上肢血压的这种差别，因而规定测量血压时皆以右上肢血压为准。
（5）其他：体育活动、精神紧张、愤怒、兴奋、失眠、焦虑、紧张、饱食或排便用力时都会使血压暂时上升，这些情况所致的血压升高程度是10～30mmHg或更大。对于正常人来说，自身并无明显感觉，只要休息一下就可恢复。而对于高血压患者来说，在这些情况下很容易发生急性的心脑血管事件。
7．血压的正常值
