3.2.1胆囊和胆道疾病
中老年人的胆囊和胆道疾病也极为常见，包括急性胆囊、胆管炎，胆囊、胆道、胆总管结石，蛔虫阻塞等。
国内资料表明，中老年人的胆囊、胆道结石发病率为7.2%～10.5%，占急腹症的9.41%。
1.病因
胆囊、胆道疾病的发生多与胆道感染和寄生虫病有密切关系，最常见的三种情况为：胆囊、胆总管、肝内胆管炎症、结石症和肿瘤。发生于胆囊、肝胆管炎症的原因常见为寄生虫从十二指肠逆行至胆总管和肝管，将肠腔内大量细菌带入肝胆管、胆囊内引起炎症，另外，也随血播散而至。如蛔虫卵和蛔虫尸体停留在胆囊或肝胆管内而形成结石。在胆石症患者的结石中发现虫卵、虫体就是有力的证据。另外，一些人胆汁中有较高胆固醇含量，形成的胆固醇结石也较为常见。常常为炎症与结石并存，结石引发胆管阻塞，组织水肿产生炎症，炎症导致组织增厚纤维化，管腔狭窄变型，胆囊内结石嵌顿引发绞痛，胆囊积液或坏疽甚至穿孔。经过数次炎症后，胆囊壁增厚、瘢痕化、形成萎缩性胆囊炎，某些病例胆囊内装满了结石失去了功能。一些病人表现为肝内胆管泥沙样结石，常堵塞左右肝管，出现寒战、发热、黄疸及上腹痛。导致结石形成的原因为胆汁的淤积，胆汁的浓缩，胆盐的沉着，胆道、胆囊的异常也为结石的形成提供了条件。
2.临床表现
胆囊、胆道结石、炎症的临床表现是复杂的，病情的轻重取决于细菌感染的程度，结石梗阻是否完全以及病变的范围和并发症的种类等。
典型的主要症状为：
（1）阵发性上腹部绞痛并有寒战、发热、黄疸表现。
（2）大多有恶心、呕吐、全身乏力、食欲差。
（3）右上腹可扪及肿大的胆囊、触痛明显。
（4）有肝内或肝胆管结石阻塞者可有肝肿大、触痛、叩痛明显。
（5）B超或CT检查，可见结石、肿大的胆囊和肝脏等情况。
（6）血象检查，多有白细胞升高，中性白细胞增高为主。
（7）症状重者可有休克、肝功能等的损害。
（8）中、老年病人往往出现休克、昏迷等中毒症状。
3.预防和治疗
（1）养成良好的饮食卫生习惯，饭前便后洗手，生吃蔬菜、水果要洗干净，防止蛔虫卵食入，产生肠蛔虫症。
（2）养成吃早餐习惯，不吃早餐可使胆囊及胆道内胆汁浓缩储蓄，易产生结石。
（3）中医中药：有消炎利胆排石作用的中药有金钱草、大青叶、广木香等组成排石汤。也可加针灸足三里、合谷等穴位刺激增加胆汁分泌与排泄，达到消炎利胆排石目的。
（4）手术：对于有结石、梗阻其他方法排石有困难者采用手术切开取石或胆囊摘除。
（5）抗生素的应用：一般选用喹喏酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星，头孢类如头孢拉啶、头孢派酮、头孢呋辛，大环内酯类如红霉素、克拉霉素等抗生素效果较好。
3.2.2前列腺增生
前列腺增生又称前列腺肥大，在中老年男性中发病率极高，据报道，50岁以上的男性有40%，患病80岁以上的男性有90%的前列腺组织出现增生性改变。
1.病因
前列腺肥大的原因至今未完全清楚，但其发生需具备正常****和老年两个条件，人至老年各种腺体趋于萎缩，唯独前列腺增生肥大，多数学者认为其增生肥大是长期生殖器官充血造成的，可能与频繁的性生活有关，加上吸烟、饮酒导致前列腺充血或前列腺感染炎症导致增生。
2.临床表现
一般多在40～50岁后，常起病缓，逐渐加重，表现为排尿困难，尿频为早期症状、夜尿增多为主。由于腺体增生使尿道受压，常表现为尿线变细，尿程变长，淋滴，尿不干净，膀胱残留尿。如梗阻进一步加重，须增腹压以帮助排尿。当夜间入睡后盆底肌松弛可出现遗尿现象。其他还有些症状如血尿、尿路感染、膀胱结石、肾功能损害等。
3.预防和治疗
（1）戒烟、限酒、多饮水。
（2）保持适度的性生活，尽量减少充血次数。
（3）多吃大豆类食品，其中含有的类雌激素成分可阻碍睾酮对前列腺的副作用。
（4）多食西红柿和含锌类食品，可以减少增生，预防前列腺癌的发生。
（5）药物：有一定效果，常用的药物有哌唑嗪、高特灵、利普安、保列治、前列康、尿通灵等。
（6）手术或激光、射频治疗对症状严重，发生梗阻者适用手术等治疗。
3.2.3颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、刺激或压迫邻近组织所致各种症状和体征。是中老年人的常见病和多发病。资料表明，50岁以上的人群发病率为25%，60岁则高达50%，70岁以后几乎是100%。
1.病因
（1）颈椎退行性变：纤维环变性，多于20岁后开始，且随增龄而渐加重。早期为纤维组织的透明变性，纤维增粗和排列紊乱，继而出现裂纹或断裂，并出现裂隙；髓核于25岁以后出现退行改变，早期为水分脱失和吸收功能减退，体积减小，后由纤维组织取代；软骨板退行性改变出现较晚。当软骨板变薄变性时，其体液交换作用减少，滋养作用减退消失，从而加剧了纤维环和髓核的老化；椎间盘变性，造成椎体关节松动，使韧带椎间盘间隙形成，可造成局部微血管撕裂出血形成血肿；成纤维细胞长入血肿形成肉芽肿，进一步钙盐沉着机化，最后形成突向椎体前缘的骨刺。
（2）慢性劳损：睡眠体位不当。人的一生有1/4～1/3的时间是在床上度过的。休息状态下的大脑不能及时调整体位，必然造成椎旁肌韧带及关节的平衡失调；工作姿势不当。尤其是坐位，长期处于一种低头工作状态，使颈椎处于一种不平衡状态，椎间韧带受牵拉过久充血水肿产生炎症，最终出现椎间关节不平整；不适当的体育锻炼，缺乏正确的训练方式，如超过颈部耐量的活动均可加重颈椎的负荷，导致劳损；头颈部外伤，对颈椎均有不同程度的影响。
（3）发育性椎管狭窄和颈椎先天性畸形：近年来已经明确颈椎椎管的内径不仅对颈椎病的发生与发展，而且对颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择和预后有十分重要的意义，在正常健康检查中，颈椎骨畸形约占5%，颈椎病患者颈椎、椎管畸形检出率较正常人高1倍以上。
颈椎病是一种退变性疾病，当人体停止生长时，退行性变就开始了，这就意味着椎体从发育到成熟，再由成熟到衰老的过程。颈椎病起源于椎间盘退行性变，是发病的主要因素。是否发病取于椎管状态。一个椎管狭窄者，当退行性变的髓核突出椎管，并超过了所容许的最大代偿限度时，就易出现症状。在以后的过程中主要取决于各种致病因素的演变，如突出的髓核不断增大，椎间关节及后小关节逐渐稳造成松动，变位及继发性椎管狭窄，后纵韧带的血肿及纤维化、骨化并形成骨刺以及韧带肥厚等，在某一阶段上述致病因素突然超过椎管内平衡，症状随之出现或加重。
2.临床表现
（1）颈型颈椎病：在颈椎病中最为常见，多见于青壮年，少数在45岁以后首次发病。以颈部酸、痛、胀不适为主要症状，可伴有病侧上肢短暂感觉异常。颈部自然伸直时，生理曲度减弱或消失，刺突间及两侧可有压痛。颈椎X光片显示颈部生理曲度变直或消失，侧位动力性片显示椎间隙松动及梯形变，CT及MRI可无异常表现。
（2）神经根型颈椎病：以根性疼痛最多见，其范围及受累椎节的脊神经分布区一致。以麻木、过敏、感觉减弱为多。神经根受压表现为肌张力增高，以后出现肌张力减弱、肌萎缩。腱反射先表现活跃，后减退或消失。X光片可见生理曲线变形，椎间孔狭窄及颈椎增生等异常。
（3）脊髓型颈椎病：以椎体束征为主要特征，先表现为下肢无力，双腿发紧，抬步沉重，后出现跛行、跌倒及束胸感。体查可见反射亢进，踝或膝阵挛及肌肉萎缩等椎体束征，后期出现典型的痉挛性瘫痪，肢体麻木主要与脊髓丘脑束受累有关。生理反射异常视病变波及脊髓的节段不同而定，各种生理反射早期多亢进，后期减少或消失，其中以Hoffmann征及掌颊反射阳性率高，其次是踝、髌阵挛等。X光片见椎管矢径小，80%以上椎体后缘有明显骨刺。
（4）动脉型颈椎病：以椎-基底动脉供血不足的症状为主。偏头痛：常因头颈部突然旋转而诱发。迷路症状：耳鸣、听力减退及耳聋等症状。前庭症状：表现为眩晕、记忆力减退、视力障碍、发音障碍及跌倒。X光片有颈椎增生、椎间孔狭小，椎节不稳及椎骨畸形等表现。
3.预防和治疗
（1）适当做一些颈部保健操，避免慢性颈椎劳损，经常活动改变头颈部姿势。
（2）枕头宜软、宜矮，忌高忌硬。高枕使颈部关节、肌肉、韧带长期处于牵拉状态，过度疲劳，产生损伤，加速其退行性变化。
（3）避免长期使用肾上腺皮质激素等药物，该类药物可加速颈椎的退行性变，促使椎骨疏松，骨刺及椎间盘脱出。
（4）对神经根型及椎动脉型，大多采用非手术疗法，如物理疗法、牵引、针灸，轻手法按摩，其中牵引效果显著。药物治疗可选择消炎镇痛药：消炎痛，萘普生、布洛芬等。维生素类如B？、维生素B？？，血管扩张药：脑益嗪，氟桂利嗪，丹参片等。为巩固疗效，可用颈托和围领。当症状缓解后，应坚持每日做颈部运动，低头伏案工作者，应在工作1～1.5小时后，活动颈部10分钟。
（5）对脊髓型颈椎病均应考虑做手术减压。手术方法是把左右椎板像双扇门样打开，扩大椎管。椎动脉型保守治疗不好转，造影证实有椎动脉受压，可考虑前路横突部分切除减压。
一旦诊断为脊髓型颈椎病，必须采取围领保护，行走时要小心，避免摔倒，本型不宜做手法推拿，按摩等治疗。否则容易发生截瘫或加重病情。
3.2.4骨质疏松症
骨质疏松症是由多种原因，尤其是营养饮食行为不当等引起骨矿物质成分减少，主要是钙和蛋白质基质的减少，使骨量减少，骨组织显微结构发生改变，使其正常荷载功能变化，极易发生骨折，并伴有周身疼痛，体态变形的一种全身性疾病。
人出生后，随着年龄的增加，骨骼长长了，重量增加了，主要是钙、磷和蛋白质的增加。30～39岁年龄段是骨骼中钙、磷储备的高峰期。40岁以上，骨骼的皮层变薄，骨内小梁变稀疏，骨质因此变脆。
据调查，我国60岁以上老年人患骨质疏松症的约有2500万。因骨质疏松造成的骨折人数众多，医疗开支巨大，给社会、家庭和病人都带来沉重的经济和精神负担，已成为世界性保健的重点工作。
1.病因
骨质疏松的原因比较复杂，这是因为体内钙、磷代谢的调节机制十分复杂，有些环节还不十分清楚，因此给骨质疏松的防治增加了难度，比较肯定的原因有以下几方面。
（1）老年人钙、磷的丢失与饮食行为有密切关系：骨骼的成分主要是钙、磷、蛋白质，要靠食物供给。成人全身钙约1～2公斤，99%在骨骼中。每天从尿、粪便汗液中丢失的钙约为400毫克。一个成年人每天至少要补充800毫克钙，才能维持体内钙的平衡。儿童、孕妇、产妇和中老年人由生理变化需要每天补充1000～2000毫克钙。
我国居民的饮食结构以植物性食物为主，因此每天摄入的钙仅为400～500毫克，加上不能完全被吸收利用，所以不能满足生理需要，机体就会动用骨骼（钙库）中的钙来保证血钙水平的稳定。中年老人骨中的钙进得少出得多，骨质变薄变脆，稍有不慎，骨折就会发生。
磷是骨骼坚硬度的必须元素，成年人每公斤体重含磷10～13克，其中80%～85%在骨骼内。大量食用含糖食品可增加磷排出，使血磷下降，磷减少又可影响钙的利用。
维生素D是通过对肠道、骨骼和肾脏作用来加强钙的吸收和转运的。经常接受日光照射的人，一般不会缺乏维生素D，但有些老年人很少到户外活动，这就影响了钙的吸收利用。其次过量摄入蛋白质，也可增加钙的排泄，减少骨内钙的存留。吸烟、酗酒等不良行为可加速骨骼中钙、磷的丢失。
（2）一些疾病可以影响钙的吸收：如慢性肠炎、慢性腹泻、糖尿病、肾脏疾病都可影响钙的吸收。
（3）绝经后妇女体内雌激素水平降低，促使骨质疏松的发生，骨质疏松症的发生调查发现，女性高于男性，女性在50岁以后发病率骤然上升，约为男性的3倍，女性发病比男性早10年。
雌激素有抑制破骨细胞，增加成骨细胞活性，刺激骨骼生长作用。成骨细胞能利用蛋白质合成骨骼的基质，该物质和钙、磷结合才能形成坚硬的骨骼。所以，雌激素是骨骼坚硬度的保护因子。
妇女绝经后5年内，骨钙减少速度突然加快，平均每年丢失2%～5%。
2.预防和治疗
（1）合理的饮食合理的营养饮食在40岁以前是为了增加钙的储备，中老年人是为了防止钙的丢失。目的方法包括：防止肥胖和消瘦；蛋白质摄入要适宜，蛋白质不足和过量都可增加钙的排泄；食入过多纤维也增加钙的丢失；每天最好饮用牛奶250～500毫升，就可增加300～600毫克的钙；适量的补充维生素D和维生素C。
（2）鼓励到户外活动尤其是中老年人，在冬季应常到户外晒太阳，活动活动。
（3）戒烟限酒吸烟、饮酒可影响钙、磷的吸收。
（4）积极参加体育锻炼：经常性的运动，可增加对成骨细胞的刺激，增加骨形成，减少钙的丢失，从而预防骨质疏松的发生。
（5）钙剂的应用中老年人有明显骨质疏松表现者，可口服钙剂治疗，常用的钙剂有钙尔奇、钙中钙、液体钙、乳酸钙等。
3.2.5中老年骨折
骨折是中老年人常见的外科伤病，老年人一旦发生骨折常迫使老人卧床不起，加之疼痛给老人带来很大痛苦，同时因病人年高体弱，给治疗带来一定的困难，处理不当可导致行动困难，重者可因并发症而死亡。因此，应高度重视老年骨折。
1.病因
中老年人普遍存在着骨质疏松，骨质疏松使骨的脆性增加，在老年人的X光骨片中可见到，其骨皮质变薄如鸡蛋壳，骨密度减低如蜂窝状，这样的特征使得老年人在行动时稍有不甚即可发生骨折，其中最常见的是股骨颈，股骨粗隆间骨折，其次是脊柱压缩性骨折和桡骨，肱骨骨折。
2.临床表现
患者往往疼痛不很明显，主要表现在骨折肢体畸形，活动受限，骨折部位压痛明显，X光片可显示骨折情况。
3.预防和治疗
（1）尽早治疗骨质疏松症，适当的运动锻炼，增加骨密度。
（2）中老年人在行走、拿物、运动时应小心，尤其是室内地面要防滑，穿鞋尽量与地面摩擦力大的鞋底面，以免摔倒造成骨折。
（3）治疗可根据骨折的部位，骨折的性质，特征、类型决定治疗方法，一般线型骨折可用夹板或石膏托固定，完全或粉碎性骨折则需要手术固定。对于一些病例则需做关节置换术治疗。
医疗设备的更新，给手术的开展提供了有利的条件，有些高龄老人骨折，患有严重疾病的骨折病人以及较为复杂的骨折，也都可以通过手术方法达到满意的治疗效果，避免了非手术方法长期卧床并发褥疮、肺炎等病的不良后果。
