胸膜炎是多种病因导致的胸膜病变，早期以少量纤维蛋白渗出为主，称为干性胸膜炎；病情进一步发展，大量浆液渗出成为渗出性胸膜炎，也称为胸腔积液。根据病因可分为感染性胸膜炎（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、肿瘤性胸膜炎、化学性胸膜炎、变态反应性胸膜炎以及其他如外伤、心衰、肝硬化等所致的胸腔积液。本病患者多有结核、细菌感染史或风湿热、尿毒症等病史，结核性胸膜炎患者年龄多在20～40岁。
有哪些症状
干性胸膜炎：往往起病较急，以胸痛为主要症状，呈剧烈尖锐的针刺样疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，患侧卧位可减轻。由于病变部位可变，胸痛部位及性质也相应改变，但多在腋下部即胸廓扩张度最大处较为明显。胸痛可放射至同侧肩部或上腹部。
渗出性胸膜炎：有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。初起时胸液少，刺激胸膜可引起干咳，胸痛较明显，随着胸液增多，脏层与壁层胸膜分开而胸病逐渐减轻。胸液量大时可压迫心、肺等器官，出现呼吸困难，急性大量积液渗出时可有端坐呼吸、发绀。
有哪些体征
干性胸膜炎：胸部局限性压痛，患侧呼吸运动受限，听诊呼吸音下降，患侧腋下部可闻及局限、恒定的胸膜摩擦音，吸气与呼气时均可听到，咳嗽后不消失。
渗出性胸膜炎：体征与积液量多少、积聚部位有关。积液量在400毫升以下或位于叶间胸膜间时可无明显体征。积液量多时，出现患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，患侧胸廓饱满，肋间隙消失，纵隔、气管及心脏浊音界向健侧移动，语音震额减弱，叩诊呈浊音或实音，横膈下降，听诊呼吸音减弱或消失，靠近胸腔积液上界的肺脏，可听到增强的支气管呼吸音。积液吸收后，胸膜粘连增厚时体征可见患侧呼吸受限，胸廓下陷，语音震额增强，叩诊轻度浊音，呼吸音减弱。
应做哪些检查
血常规：初期血白细胞计数可增高或正常，以中性粒细胞百分比稍增高为主；而后白细胞计数正常，淋巴细胞分数计数增高，血沉增快。
胸液检查：一般呈草黄色、透明，少数呈淡红或深褐色血性、混浊、含大量纤维蛋白易形成胶原冻样凝块。比重多在1.015～1.018，蛋白含量在2.5%～2.8%，糖含量通常低于0.5克/升，利凡他试验阳性。pH值7.0～7.3，白细胞计数（500～2000）×106/升，急性期胸液中中性粒细胞占多数，慢性期则淋巴细胞占优势，蛋白定量在30克/升以上，乳酸脱氢酶＞200单位/升，腺苷脱氨酶＞45单位/升，溶菌酶＞60毫克/升。胸液经涂片或集菌较难查到结核菌，结核菌培养阳性率为30%～60%，可用PCR技术检测，提高阳性率。
X线检查：干性胸膜炎在早期或胸膜病变局限者，可无明显改变。当胸膜表面广泛纤维蛋白渗出，厚度达2～3毫米，可显示患侧肺野透光度降低。渗出性胸膜炎当胸腔积液在300～500毫升时，可见患侧肋膈角变钝，若仰卧位透视观察，局部液体散开，锐利的肋膈角复现；中等量积液时，中下部肺野见均匀的密度增高阴影。膈影被遮盖，积液上界走行自腋下向内下方呈外侧高、内侧低的弧线状，仰卧透视则见整个肺野透亮度减低；大量胸腔积液患侧大部分呈均匀浓密阴影。膈影被遮盖，纵隔被推向健侧。包裹性积液局限于叶间或肺与膈之间，不随体位改变而移动，X线呈卵圆形或半月形密度增高阴影，阴影边线光滑饱满，与胸壁呈钝角。叶间裂积液表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影。
超声波检查：超声波探测胸腔积液较为灵敏可靠，定位准确，对少量积液或包裹性积液可准确提示穿刺部位、深度和范围。B超仪上显示透声良好的液性暗区。若局部胸膜发生肥厚、粘连则出现光斑，且液性暗区透声较差。
胸膜穿刺活检：在X线或B超定位下做针刺活检或肠腹活检，也可在胸腔镜下取胸膜组织进行细胞学、组织学或组织培养检查。当胸膜积液时，活检可发现结核病变及干酪样物质，以助确诊，但脓胸及有出血倾向者不宜进行此检查。
结核菌素试验（OT）：以OT1：10000稀释度，含国际结素1单位，开始如无反应则继以5单位皮内注射。在48～72小时内局部常可获阳性反应。若无反应则在2周内再重复1次，往往可获得阳性结果。
如何诊断
根据患者症状、体征，结合相应的实验室检查可做出诊断。
老中医处方
方1
【组方】夏枯草30～50克，猫爪草30～50克，瓜蒌20克，茯苓20克，车前子（包）20克，泽泻20克，葶苈子（包煎）20克，百部根15克，桑白皮15克，白芥子15克，枳壳10克，杏仁10克，桂枝10克，大枣5枚。
【加减】
饮邪蕴郁化热，加黄芩、连翘、鱼腥草；
胁痛，加郁金、川楝子、元胡；
大便秘结，加大黄、枳实、芒硝；
恢复期，用沙参麦冬汤加活血化瘀药物。
【主治】结核性渗出性胸膜炎。
【用法】水煎30分钟，取液分2次服，每日1剂。
方2
【组方】桂枝10克，白芍10克，麻黄10克，干姜10克，细辛3克，甘草10克，法半夏10克，五味子10克，葶苈子20克。
【加减】
胸痛，加瓜蒌仁10克，薤白10克，元胡10克；
胸闷气促，加杏仁10克，桑白皮10克，地骨皮20克；
高热者，干姜减至5克，加桑白皮10克，生石膏（先煎）30～50克；
食欲减退，加厚朴10克，莱菔子10克，麦芽20克。
【主治】结核性渗出性胸膜炎。
【用法】水煎，每日1剂，一般服7～11天后复查。
【说明】服药期间仍应用抗结核药物，忌辛辣之物。
方3
【组方】大戟10克，芫花10克，商陆10克，甘遂10克，大枣10枚。
【加减】胸痛，加瓜蒌仁10克。
【主治】渗出性胸膜炎。
【用法】前4味共研细末，装入胶囊。大枣加水300毫升煎取150毫升，以之冲服胶囊，3天为1个疗程，每日服1次，第1天服1.2克，第2天服1.5克，第3天服1.8克，胸水不净者再服1个疗程。小儿及年老体弱者可酌减用量，药效以轻泻2～3次为宜，过多者可饮米汤并减少用量。
方4
【组方】葶苈子（包煎）15克，大枣15枚，柴胡9克，黄芩12克，赤芍9克，白芍9克，半夏9克，枳实9克，郁金9克，生姜3片。
【加减】痰多而黄，加贝母10克，桔梗10克。
【主治】胸膜炎。
【用法】水煎，分3次服，每日1剂。
方5
【组方】川椒9克，葶苈子（包煎）9克，炒枳壳9克，杏仁9克，泽泻12克，全瓜蒌20～30克，桂枝4～6克，茯苓15克，桑白皮12克，猪苓15克，车前子（包）10克。
【加减】
饮邪蕴遏化热，加穿心莲、黄芩、大黄；
痰多而黄，加贝母、桔梗，葶苈子增至12克，川椒减至4.5克；
血性胸水，加三七、旱莲草。
【主治】水湿停滞型胸膜炎。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服。
方6
【组方】紫苏子6～12克，白芥子6～12克，杏仁6～12克，莱菔子6～12克，车前子（包）15～30克，葶苈子（包煎）15～30克。
【加减】
阴虚内热，加百合、生地黄、玄参、麦冬、地骨皮、青蒿、鳖甲；
热毒壅盛，加鱼腥草、苇茎、黄芩、生薏苡仁、败酱草、冬瓜仁、桔梗、大黄；
阳虚，加附子、桂枝、茯苓、白术、人参、丹参；
脾虚湿困，加茯苓、白术、党参、泽泻、大腹皮、木香；
瘀血，加桃仁、红花、三棱、莪术、穿山甲、土鳖虫、三七；
癌性胸水，加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、山慈菇、黄药子、海浮石。
【主治】胸腔积液。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方7
【组方】郁金30克，当归30克，元胡12克，瓜蒌30克，薤白30克，生地黄20克，青皮10克，桃仁12克，三七粉（冲服）3克，香附15克。
【加减】
阴虚明显，加地骨皮、白薇、胡黄连；
气虚，加党参、白术、山药。
【主治】结核性干性胸膜炎，气滞血瘀型，症见胸胁刺痛，痛有定处，日久不愈，咳则痛剧，呼吸急迫，胸闷不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方8
【组方】人参（单煎）9克，百部6克，炙百合15克，川贝母9克，桑白皮9克，地骨皮12克，炒杏仁6克，柴胡4.5克，石斛9克，冬虫夏草6克，五味子4.5克，炙鳖甲（先煎）12克，丝瓜络9克，怀牛膝9克。
【加减】
干咳，加沙参30克；
自汗，加防风9克，白术9克，浮小麦18克；
盗汗，加阿胶（烊化）12克，栀子9克。
【主治】结核性胸膜炎。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服。
方9
【组方】葶苈子（包煎）12克，黄连5克，制半夏6克，全瓜蒌15克。
【加减】
恶寒发热，加柴胡、黄芩；
胸胁痛，加桑白皮、桔梗；
便秘，加大黄；
苔白腻，去黄连，加厚朴、白术、茯苓；
积液吸收后，胸痛隐隐，去葶苈子、黄连，加当归、芍药、郁金、川楝子、元胡、制没药、制乳香、丝瓜络。
【主治】渗出性胸膜炎。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方10
【组方】柴胡10克，枳实10克，葶苈子（包煎）10克，地龙10克，炙甘草10克。
【加减】
发热，加黄芩、蚤休、鱼腥草；
阴虚明显，加地骨皮、白薇、胡黄连；
气虚，加党参、白术、山药；
积液量多，加重葶苈子用量；
积液量少或无，胸胁痛，加白芥子、瓜蒌皮。
【主治】渗出性胸膜炎。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方11
【组方】陈大戟4.5克，陈甘遂4.5克，葶苈子（包煎）15克，薤白30克，浙贝母15克，桔梗6克，白芥子5克，丹参30克，三七15克。
【加减】胸闷气促，加杏仁10克，地骨皮20克。
【主治】胸膜炎。
【用法】上药不加任何炮制，拣净杂质，筛净泥土，研细粉过筛，水泛为丸如梧桐子大，晒干，每次服3克，每日2次，1周为1个疗程。
方12
【组方】法半夏10克，厚朴10克，车前子（包）10克，瓜蒌仁10克，白蔻仁10克，甘草10克，茯苓30克。
【加减】
胸胁痛甚，加柴胡12克，白芍18克，桃仁9克，红花9克，元胡9克；
咳嗽，加浙贝母9克，杏仁9克。
【主治】胸膜炎。
【用法】上药加水煎煮2次，将药液混合，分2次服，每日1剂。
方13
