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第21章 肝胆系统——有无魂魄,使用良方是养护肝胆的真经(2)

过了两三天,张婶突然跑到我家,说她家的宝贝孙子不知道怎么了,全身皮肤包括脸上,眼睛都发黄,尿出的尿也是黄的。问我怎么回事?一听到这,我赶紧跑到她家看看,刚一进门,就听到孩子哭闹不停,摸摸额头很烫,赶紧拿出温度计量量。再看看舌苔则黄腻,小手的指纹则是红紫色的,摸摸孩子的腹部,稍稍有些胀。在等待温度计测量温度的过程中,我顺便问了问孩子的妈妈又没有其他家族遗传病史,妈妈都予以否认。温度计拿出来后,发现高烧达到39度,于此,我确定他为新生儿湿热型黄疸,应当清热利胆,祛湿退黄,便用茵陈蒿汤加减方,组方茵陈15克,栀子、大黄、黄连、黄柏各6克,半夏3克,竹茹、厚朴、枳壳各6克,神曲、麦芽各10克,一共3剂。3剂过后,孩子的体温下降了,黄疸也退了不少,我再给他开了3剂,黄疸全部消退。我去看他的时候,正在香甜地睡着呢,脸上的皮肤红嫩红嫩的。

小孙子的病好了后,有着“大喇叭”称号的张婶把这个消息传播到全村了,村里上上下下都在议论着。村头的李大妈感叹说,几副药就把孩子的黄疸治好了,前段时间她家的小孙女也是黄疸肝炎,带到医院去治疗,又是打针,又是吃药一下花了两千多块,在医院住了一个星期才好了。

其实,远远没有那么神奇。在《幼科铁镜》中,有一句这样的话:“胎黄由娠母感受湿热,传于胎儿,故儿生下,面目通身,皆如金黄色。”说的是,新生儿的黄疸是由于母亲在怀孕过程中受湿热所致,所以生下的孩子全身都是金黄色。而由于新生儿的五脏六腑非常娇嫩,代谢能力差,容易感受湿热之邪毒。什么是湿热呢?简单地说就是桑拿天,天气非常闷热,不透风,人在这种环境中生存,非常不舒服,容易出现疲倦,食欲不振,口苦等症状。新生儿脾胃传输功能低下,湿热容易困脾、内蕴,郁而结之,重蒸肝胆,肝失疏泄,胆汁分泌不循常道、外溢,上至头面,下至膀胱,外达肌表,所以出现全身皮肤金黄色。方中茵陈蒿为利热利湿之圣药,再配合黄连、黄柏、山栀可清泄三焦之湿热,黄连又可清热燥湿,使湿热从大小便里排出;腹胀、纳呆、呕吐加厚朴、枳壳行气宽中,佐神曲、麦芽,消胀除满,大黄功在荡涤肠胃中蕴热,通腑散结;半夏、竹茹降逆止呕,竹茹性寒,尤其善于止热呕。整个方药合用,共同起到清肝利胆退黄的效果。但由于寒性药物较多,新生儿脾胃虚弱,量不宜太多。

然而,由于新生儿黄疸,病因病机复杂多变,应随证辨治,用药不可雷同。此方不仅仅针对新生儿黄疸有效,凡是湿热黄疸,都可以对症下药。很多患者反应,服用此药后,小便次数增多,而且颜色很黄。这是正常现象,原因是茵陈蒿、大黄、栀子三药本身含色素较多,口服后,颜色就从小便排出,再加上体内的黄疸也要经从大小便排出,小便是祛除湿热之邪的一个很重要的途径。张仲景有句话也恰恰解释了这个原因:“一宿腹减,黄从小便去也。”

现代临床中,多用茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎、乙型肝炎、胆结石、胆囊炎、肠伤寒、蚕豆病所致的溶血性黄疸等属于湿热内蕴证者。

逍遥丸——疏肝解郁首选方

人生最高的境界是什么?有的人会以为是名利,有的人会认为是金钱,有的人会认为是官职,有的人会向往无所事事有吃有喝就可以了,而我认为,则是“学医治病,快乐逍遥,名利二字尽皆抛”。

说到逍遥,不由得会想起中成药的“逍遥散”,那可谓是大名鼎鼎,它虽然不是安宫牛黄丸那样身价惊人的“天王巨星”,但出镜频率之高,却着实名列前茅。逍遥散是养血调肝的实力派,诞生于我国第一部政府编写的方剂专著《太平惠民和剂局方》,全方由柴胡、当归、白芍、白术、炙甘草、茯苓、薄荷和煨姜8味药组成,药味不多,但组方周全,具有疏肝解郁,养血健脾的功效,对“肝郁脾虚”的人来说,实在是不可多得的良药。

此方中,柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓健脾去湿,炙甘草益气补中,生姜温胃和中,薄荷少许,助柴胡疏肝郁而生之热。此配伍气血兼顾,肝脾并治,故为调和肝脾之名方。顾名思义,服用后逍遥散,让你浑身舒畅,逍遥似仙。

稍微了解逍遥散的人都知道,逍遥散有疏肝解郁的作用,常常用来调节女性的月经不调。这是因为女性朋友心思敏感、细腻,很容易出现情绪低落、抑郁忧虑,一段时间下来,月经周期就紊乱了,或者月经的出血量、颜色发生改变,或这血块很多,痛经严重,或者胸胁及乳房胀痛明显,而又精神倦怠,食欲不振等。一旦出现这样的情况,你就可以把逍遥散请为座上宾了。

关于这一点,曾经还闹出一个笑话。有一位三四十岁的男同志来我这看病,说是常常觉得胸肋两侧胀痛,还伴有头晕、乏力,动不动就会发火等症状,于是,我便给他开了两剂逍遥散。这位男同志把药方和中药带回家后,被妻子看见了。妻子一看是逍遥散,那不是自己经常用来调节月经失调的吗?怎么丈夫买这回来干什么?是不是买给别的女人的?经过这么一番心理活动后,妻子也不问清楚缘由,就朝着丈夫一顿臭骂,把丈夫弄得莫名其妙,一触即发,夫妻俩大吵一架。冷静下来后,丈夫为了证明自己的清白,只好打电话给我,让我做证人。

电话中,我告诉她,虽然现在逍遥散制成了逍遥丸,被一些广告宣传成治疗月经不调的良药,但事实上,逍遥散的主要功能是疏肝解郁,健脾养血。有些性格内向的人容易抑郁不乐、唉声叹气,而且常感到叹口气后,胸口能舒服一些,或者性情急躁、脾气差、两胁隐隐作痛。当肝的疏泄功能减退,人就容易出现情绪不佳。肝的疏泄功能异常,还会影响脾的升清和运化功能,出现头晕、神疲、倦怠乏力,面色不红润,食后胃胀不适,大便时干时稀等症状。由于肝藏血、脾统血,简单地说就是中医学中“血”的运化和两者密不可分,所以,肝脾不和者还可能出现血虚的症状,即出现面色淡白、神疲乏力、舌色淡的情况。如果请有经验的中医师可以搭脉,脉象弦弱,这时服用逍遥散是最合适不过的了。而女性如果容易急躁、胸胁胀痛、情绪抑郁、好叹气等现象,还会出现乳房胀痛、经行腹胀痛、月经不调(主要是月经后期、量少)等症状,所以妇科常用逍遥散来调理,清代名医叶天士赞其为“女科圣药”。总的来说,逍遥散是一方多用。

听我这么说,这位妻子终于恍然大悟了,也不再和丈夫闹别扭了。

有一位学生的父亲,是一个农民,已经50多岁了,5年前患上了慢性肝炎,一直看病就医,从来没有离开过治疗肝炎的药物,可是病情反反复复,为此他很苦恼。儿子看到父亲的身体这么差,就奋发图强,一下考进了吉林大学药学院,想能不能自己治好父亲的病。

据他自己说,他自己研究过很多方剂,让父亲尝试,都没有效果,有一次,还吃得父亲上吐下泻,把他吓坏了。后来,他把他父亲的病情和我说了以后,我突然想到可以用疏肝的逍遥散试一试,于是,就先给他开了10天的逍遥散,先试一试。

半个月后,这孩子兴奋地跟我说,他父亲感觉效果还不错,腹胀、两肋痛的症状明显好转,饭量也增加了一些。这的确是一个令人高兴的消息。接着,我又给他父亲开了一个月的汤药,一直到半年后,效果已经相当明显了,原本只能在家做做家务的父亲,已经可以帮着去田里干活了。

这是为什么呢?逍遥散中的当归、茯苓能使肝细胞糖原蓄积正常,又能抑制炎症反应;柴胡、甘草对慢性肝损害有效,亦有抑制脂肪肝发生和纤维增生的作用;当归、茯苓有明显的降酶效果,抗肝细胞坏死的作用显著,所以,对于慢性肝炎的治疗有良效。

你看,就是这样一个不起眼的方药,研究起来,功能居然这么强大。有时候,我总在思考,怎么才能吸收到传统中医的精髓呢?我想,除了学习前人经验外,更多的还要自己去悟,就像金庸小说里的武学一样,“以无形对有形”,“以虚对有”。

基于此,我对逍遥散又进行了许多创新。很多人年纪大了,脸上或者手背上开始长出一块一块的褐色斑点,这就是我们常说的老年斑。中医理论认为老年斑的形成是由于肝郁、肾虚、血淤所致,逍遥散可以调节肝的疏泄功能,使气血得以正常运行,气为血之帅,气行则血行,气血正常运行,则不会聚而为斑。再加上逍遥散养血健脾的作用,脾胃功能正常,气血充足,肾精得养,则斑块自消。

还有一些老人,年纪大了,不是心脏出问题了,就是血管硬化了,再或者是牙疼、头疼之类的,于是天天吃药,大把大把的药丸往肚子里咽。现在,医学界的共识是,患者长期、大量使用各种药物(尤其是西药)对肝脏的损伤极大,易诱发“药物性肝病”,可导致肝区不适、黄疸、腹胀、食欲减退、恶心、乏力等症状。这时候,如果适量服用中逍遥散,则具有保肝作用,能减轻肝细胞变性和坏死,使血清谷丙转氨酶活性下降,从而保护肝脏,减轻药物对肝脏的毒性反应。可以服用中成药逍遥散水蜜丸,常用量为每次6克(小水丸,约1袋),每天1次即可,5~7天为一疗程,温开水送下。服药期间忌辛辣油腻食物,忌气恼。

古人常说“圣人无名,神人无功,至人无己”,意思是说一个人如果能达到“无名”、“无功”、“无己”的境地,自然就无为了,也就可以逍遥了。但愿每个人都能快乐逍遥似神仙。

二至丸——清上补下第一方

相传很久以前,有位名叫贞子的姑娘。她心地善良,美丽勤快,可惜丈夫征战沙场,多年杳无音信。后来,传闻丈夫已在战争中死亡,贞子昏然而病,饮食不进,寝寐难安。弥留之际,她嘱咐婆婆在其坟前栽棵冬青树,以表达对丈夫的忠贞之心。婆婆在她死后,果真在她坟旁栽上一棵冬青树。其后,冬青树枝繁叶茂,郁郁葱葱。

几年后,战争平息,丈夫突然回到家乡,闻听母亲诉说详情,心中悲恸不已,扑在坟前,泪洒冬青。由于劳累过度,心中郁闷,使他头昏目眩,卧床不起。郎中诊为阴虚内热,伤及肝肾,但服了几剂药,未见效果。不久,贞子坟前的冬青树忽然开花结果,因念其妻情,便采果而食。不料,食用几日,病便痊愈了。为此,冬青又名“女贞”,以示纪念。

女贞子,味甘苦、性凉,归肝肾经,有补肝肾,强腰膝,壮筋骨,乌须发的功效。女贞子和旱莲草配伍,就变成了有名的二至丸。二至丸出自清代《医方集解》一书,具有益肝肾、补阴血之功效。二至丸作为补益肝肾的良药,一直被医家所推崇,并被载入《中国药典》2000年版。此方中的旱莲草,入肝肾二经,有益肾养阴,凉血止血的功效。两味药物合用,其性平和而偏寒,能补阴而不滋腻,为平补肝肾之良剂,且又有凉血作用。因女贞子冬至日采,旱莲草夏至日采,合而用之,故曰“二至”。

关于二至丸的来历,曾有一段有趣的故事。

明末安徽地区有位叫汪汝桂的名医,从小体质较弱,弱冠之年,仍长得羸瘦单薄,但却聪明过人,诵诗及经史百家过目不忘,深得父爱,不料父患重病,医治无效,临终遗命:“不为良相,且为良医。”汝挂遂弃儒习医,专心精研医书。由于他临证善于发挥,常独出新意,遇危殆之证,每能化险为夷,在当地颇有名气。但因汪汝桂医师多年苦读,加上先天不足,未到40岁便未老先衰,须发早白,头目昏花,时常腰酸背痛,浑身没有力气。

有一次,他带门生去采药,投宿寺院,遇到一位百岁老僧,此老翁耳聪目明,须发乌黑,步履矫健,便向其请教养生之道。老僧指着院中一株高大的女贞树说:“取女贞子蜜酒拌蒸食即可。”汪汝桂医师反复琢磨,觉得很有道理,为增加疗效,他取滋补肝肾的墨旱莲配伍,将旱莲草捣汁熬膏掺和女贞子末制成药丸,试服了半月,觉得效果很好,便连续服用。半年后,完全恢复了健康,并显得精力过人,生机勃勃。

数年后,汪汝桂医师行医路过浙江丽水,探望寄籍在此的同乡好友汪昂。汪昂见他全无昔日的病容,显得光彩照人,颇感惊诧,汪汝桂医师便如实相告。汪昂家资富有,闲居在家,不免放纵酒色,亦有肝肾不足之虞,闻知赶紧如法炮制、服食,同样收到良好的效果。

汪昂素嗜岐黄之书,寻思着有生之年,做些流传千古之事,便以厚俸延聘汝桂。历时4年,汝桂著书4部。他将女贞子、黑旱莲疗肝肾不足一方,收进《医方集解》一书之中,称之为二至丸。不过《医方集解》刊出后,正式署名的作者却已是汪昂了。

如今,二至丸主要用于肝肾阴虚而致的头昏眼花,口苦咽干,失眠多梦,腰膝酸软,下肢痿弱,早年白发,遗精早泄,舌红脉细等症。

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