如果是重度低血糖患者，意识不清或者处于昏迷状态，无自主吞咽功能，此时，千万不要给患者喂食或饮水，否则容易引起窒息。病情严重者可静脉注射50%葡萄糖40~100毫升，必要时可重复应用，或静脉持续滴注葡萄糖。
一般来说，医生都会事先给有可能意识模糊、昏迷等重度低血糖的患者开一些胰高血糖素。患者一定要随身携带这种药物，而且有必要事先教给家人以及身边的人肌肉注射的方法。
注射完胰高血糖素后5分钟左右，如果患者仍然没有清醒，要立即叫救护车，将患者送往医院，否则后果将非常严重。低血糖纠正后，应积极寻找病因，如是因为胰岛素或降糖药物过量，要加以调整。
糖尿病患者由于低血糖而出现神志不清的时候，身边人的帮助就显得特别重要。为此，糖尿病患者最好平时就向家人以及同事介绍一些应对低血糖方面的知识，以免突然发生意外让他们措手不及。
和任何一种糖尿病急性并发症一样，低血糖症也应该“防”字当头，尽量避免其发生，否则会对健康乃至生命安全造成威胁，而且可能引起反跳性高血糖，导致糖尿病病情波动。
在使用胰岛素或磺脲类降糖药物治疗时，药物剂量过大或超量会使血糖下降过快过多。因此，患者要严格遵守医嘱，合理使用口服降糖药及胰岛素，不要擅自加大用药剂量。
饮食控制要适当，要定时、定量进餐，不得随意延迟或取消进餐。当遇到某些特殊情况（如生病）不能进食或进食量减少时，应及时调整用药剂量。因为酒精（乙醇）有阻碍肝糖原异生的作用，易引起低血糖，因此，禁止空腹饮酒。
不要随意增加运动量，当运动量临时加大时，要及时加餐。尽量不要空腹晨练。
要随身携带糖果、饼干等食品，以备不时之需。在可能条件下，应定期监测血糖水平，以便及时发现无症状性低血糖。随身携带糖尿病病情卡，一旦出现严重低血糖，便于他人了解病情、紧急施救并通知患者家人。
糖尿病酮症酸中毒的防治
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重缺乏所致的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病病情发展严重的直接后果。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症之一，如果处理不当，致死的可能性很高。
通常情况下，血糖升高一般在16.7~33.3毫摩/升（300~600毫克/分升），甚至高达55.5毫摩/升（1000毫克/分升），尿酮体阳性，血pH值<7.35，便可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒可发生在任何年龄段的糖尿病患者身上。I型糖尿病患者易发生酮症，II型糖尿病患者则较少发生，老年糖尿病患者往往因发生该症而死于糖尿病昏迷。
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足所致。正常情况下，由于体内有足够的胰岛素分解代谢血糖，从而获得能量。糖尿病患者在胰岛素严重缺乏或碳水化合物摄入过少时，身体不得不通过分解脂肪获取能量，在此过程中生成一类酸性物质——酮体。大量酮体在血液中聚积，超过身体调节代偿能力，血pH值逐步降低，可使机体发生酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒诱发因素很多。任何能引起体内胰岛素严重或相对缺乏的因素都可以诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。常见的诱发因素包括：胰岛素不适当地减量或突然停用，饮食失控（饮食过量或不足，大量吃甜食、酗酒等），胃肠疾病（呕吐、腹泻等），其他应激（急性感染、手术、创伤、妊娠、分娩、精神刺激等），有时可无明显诱因。
糖尿病酮症酸中毒发病初期，“三多一少”等临床症状加重，患者感觉虚弱、乏力、肌肉酸痛；发病中期出现明显的胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹痛等，呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味，头昏、头痛、烦躁、反应迟钝甚至嗜睡、昏迷等，临床脱水症状明显；发病严重者出现心肾功能衰竭、休克、深度昏迷，抢救不及时可导致死亡。
糖尿病酮症酸中毒是内科急症之一，需积极予以处理。具体措施有以下几种：
补液。糖尿病酮症酸中毒时，应该快速补充足量液体，进而使循环血量得到有效恢复。补液时应按照先快后慢的原则。当血糖值高于16.7毫摩/升时，最好采用生理盐水滴注的方法，以每小时500~1000毫升的速度进行静脉滴注；当血糖值降为13.9毫摩/升时，可以改为葡萄糖液静脉滴注，并减慢速度。有一点值得注意，对老年糖尿病患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，应该进行密切观察。
补充钾及碱性药物。在补液的过程中应该注意患者的缺钾情况。因为酮症酸中毒时血钾总是低的，因此一开始也可以同时补钾。一般情况下可在500毫升的液体中加入10%氯化钾10~15毫升进行静脉滴注，视患者的血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血液pH值为7.0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。
胰岛素治疗。胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物，具有简便、安全、有效等特点。尤其是目前小剂量胰岛素静脉连续滴注，或者间断性肌肉注射的治疗方法更是深受好评。但是糖尿病酮症酸中毒患者在接受胰岛素治疗时必须视病情而定，不可以盲目治疗。
抗生素治疗。感染常是酸中毒的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多就应予以抗生素治疗。
处理并发症。酮症酸中毒的并发症常为导致死亡的原因，因此必须及早防治，尤其是休克、心律紊乱、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭等，必须严密观察病情，动态监测血气、电解质、血糖、心电图等。
我们已经了解导致糖尿病酮症酸中毒的诱因，消除和避免这些诱发因素，保持血糖水平基本正常，是预防酮症酸中毒发生的基本措施。作为糖尿病患者，应该做到以下几点：
首先，要严格控制血糖。要遵医嘱严格用药，不可擅自减、停药物尤其是应用胰岛素的患者切不可迷信中药偏方而擅自停用。即便在不能进食的情况下，也不可随意停用胰岛素，应在医生的指导下调整治疗。
其次，生活要有规律。做到起居有常，进餐定时定量，戒烟限酒，切忌暴饮暴食、过劳熬夜，避免血糖波动。
第三，预防感染。感染是酮症酸中毒的主要诱因，因此，平时要注意饮食卫生，防止受凉感冒。一旦患病（如发烧、感冒、腹泻），要积极治疗，同时密切监测血糖和尿酮体，及时调整治疗方案，必要时应立即去医院诊治，绝不可延误病情。
第四，留心观察。当出现糖尿病病情加重或其他应激情况（如发烧、呕吐等）时，必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此一旦感觉与平时“不一样”，应引起警惕，及时到医院进行检查。
第五，防止脱水。糖尿病患者在活动时容易出汗，过度劳累及夏天出汗更多，容易诱发酮症酸中毒，故在天热高温季节，应增加液体摄入量，多喝些白开水或淡盐水，以补充失去的水分。另外，应预防腹泻引起的脱水。
糖尿病高渗性昏迷的防治
糖尿病非酮症高渗性综合征是胰岛素绝对或者相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。患者多有不同程度的肾功能损害并且没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。
糖尿病高渗性昏迷是一种经常发生在老年II型糖尿病患者身上的急性并发症，在I型糖尿病患者身上比较少见。糖尿病高渗性昏迷的发病年龄多在60岁以上，约半数患者发病时不知道自己患有糖尿病。本病在夏季多发，死亡率超过50%，远远高于糖尿病酮症酸中毒，故应引起高度警惕。
引起糖尿病高渗性昏迷的因素有很多，但主要因素包括以下几点：
一是应激状态因素。严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死、脑卒中及消化道出血等应激因素，促使升糖激素分泌增加。
二是有引起人体失水和脱水的因素。如急性胃肠炎、中暑、摄入水不足、发热、严重呕吐、腹泻或使用利尿剂引起失水过多；夏季人体出汗较多，由于老年人口渴中枢不敏感，进水量不足，因而导致血液浓缩及血浆渗透压升高。除此之外，生活不能自理或昏迷的患者也常常存在水摄入不足。
三是摄糖过多。老年糖尿病症状多不典型，患者由于不知道自己患病而误输入大量葡萄糖或饮用大量含糖饮料，致使血糖显著升高。
四是药物因素。如糖皮质激素、受体阻滞剂及部分利尿剂等可引起血糖升高。当然，有时上述几种诱因可在患者身上同时存在。由于患者本身胰岛素分泌不足，再加上存在上述诱因，致使血糖快速升高，高血糖导致渗透性利尿，体内大量水分丢失，糖尿病高渗性昏迷便悄然而至。
糖尿病高渗性昏迷早期一般表现为“三多一少”症状加重，皮肤干燥缺乏弹性，明显的脱水严重，眼窝内陷，心动过速，血压下降及尿量减少等，然后逐渐表现为精神委靡不振，昏睡乃至昏迷，常伴有抽搐、偏瘫、失语等中枢神经功能障碍，很容易被误诊为脑血管意外。
糖尿病高渗性昏迷临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，与糖尿病酮症酸中毒不同的是，患者发生高渗性昏迷时酮症酸中毒情况一般较轻，但血糖和血浆渗透压往往很高，脱水严重。
血浆渗透压和血糖显著升高是糖尿病高渗性昏迷的两大主要特征。当中老年人临床上伴发明显的脱水和意识障碍，血浆渗透压≥330毫渗量/升、血糖≥33.3毫摩/升、尿糖（++++）、尿酮体阴性或可疑阳性等等，就可以诊断为糖尿病高渗性昏迷。
糖尿病高渗性昏迷的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒的治疗原则相似，但补液量比酮症酸中毒多，胰岛素用量则比酮症酸中毒略少。本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。治疗时，不要忽视消除诱因及治疗伴发病。要设专人护理，详细记录病情。
高渗性昏迷虽然凶险，却是可以预防的。因此，应对糖尿病高渗性昏迷，我们应该作好早期准备，“防”字先行。
要提高对糖尿病的警惕性，发现有任何不适时均应加强血糖监测，并注意观察有无高渗性昏迷的迹象，做到早发现、早诊断、早治疗。
一定不要限制饮水，每日保证足够的水摄入，防止脱水和血液浓缩，但不要喝含糖饮料（发生低血糖时除外）。
防止各种感染及应激情况，一旦出现要积极处理。
老年糖尿病患者应该不用或者慎用利尿剂和升高血糖的药物，如氢氯噻嗪、糖皮质激素（泼尼松等）、呋塞米等。
老年糖尿病患者有了小病（如感冒、尿路感染、小的疖肿及外伤等），要及时治疗，以防诱发此病。
患者糖尿病症状一旦加重或出现消化道症状（如恶心、呕吐等），须立即就诊检查，并给予正规治疗。
糖尿病乳酸性酸中毒的防治
乳酸性酸中毒是各种原因引起乳酸在血液中堆积，乳酸（动脉血）≥5毫摩/升、血pH值<7.35（动脉血）、二氧化碳结合力下降所致的临床综合征。由各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒，而在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒。此病死亡率较高，多发于老年糖尿病患者。
乳酸主要是糖类在体内代谢过程中产生的。正常情况下身体产生的乳酸量不大，少量的乳酸对身体无害，还能在肝脏合成葡萄糖，作为能量的来源而被再利用，多余的乳酸则通过肾脏排出体外，所以正常情况下血液中乳酸的浓度不超过1.8毫摩/升。尽管乳酸性酸中毒临床上少见，但是一旦发生，后果十分严重，当血乳酸大于13.35毫摩/升时，病死率几乎达100%。
引起糖尿病乳酸性酸中毒的常见原因包括以下几种：
其一，乳酸生成过多。比如由于心肺功能障碍或者血管堵塞造成氧气供应不足，在缺氧的条件下，乳酸的生成就会明显增加。
其二，乳酸的去路不畅。比如肝脏功能障碍，不能将乳酸迅速转化，或者肾脏功能不全，不能将多余的乳酸完全排出体外，就会造成乳酸在体内的堆积。
其三，双胍类降糖药或药物应用不当。双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，因此有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病患者服用大量降糖灵时，就有诱发乳酸性酸中毒的可能。
其四，糖尿病控制不佳。不注意控制饮食或用药不规范，再加上工作、生活压力大等原因，都可导致血糖控制不理想。
其五，急性并发症引发。如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征等，都可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。
糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。轻症表现为乏力、头昏、嗜睡、恶心、食欲降低、呼吸稍深快；中至重度可有头痛、头昏、恶心、呕吐、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，血压下降、脉弱、心率快等表现，并有脱水或意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或休克等情况。
目前，乳酸性酸中毒尚没有特别有效的治疗手段，一旦发生死亡率极高，因此应积极预防各种诱发因素，合理使用双胍类药物，尽早发现，并积极进行治疗。常见的治疗方式有以下几种：
胰岛素治疗。因为乳酸性酸中毒是因胰岛素绝对或者相对不足引起的，因此需要用胰岛素进行治疗。葡萄糖与胰岛素的使用比例要根据患者的血糖水平而定。
快速纠正酸中毒。当血液pH值小于7.2，患者肺脏能维持有效的通气量，肾脏有能力避免钠水潴留时，就应该及时补充5%碳酸氢钠5~10克，用生理盐水稀释为1.25%的浓度。血液pH值小于7.0的严重者，可重复使用，直到血液pH值大于7.2，再停止补碱。但补碱不宜过多过快，否则会加重缺氧及颅内酸中毒症状。
快速纠正脱水。补液扩容可改善组织灌注，预防休克，利尿排酸，补充生理盐水，维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据患者的脱水情况、心肺功能等来确定，不可以盲目补液。
给氯、补钾。必要时切开气管或用人工呼吸机。根据酸中毒情况以及患者的血糖、血钾高低，酌情补钾。
在了解了糖尿病乳酸性酸中毒的病因及危害后，糖尿病乳酸性酸中毒预防显得非常重要，糖尿病患者长期糖代谢异常，易存在乳酸增多的倾向，主要预防措施如下：
糖尿病患者严格控制病情，长期维持体内各种代谢平衡，是预防急慢性并发症，尤其是乳酸性酸中毒的关键措施。
老年糖尿病患者应慎用双胍类降糖药。有严重肝肾损害、心肺功能不全及休克的糖尿病患者，禁用双胍类降糖药物。
遇有休克、缺氧或肝肾功能不全者发生酸中毒时，应警惕此病的可能性。
尽可能避免用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物。如慎用心得安，因为此药可诱发糖尿病乳酸性酸中毒。
糖尿病并发感染的防治
