糖尿病患者由于体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，血糖控制不稳定，使机体防御机能减弱，同时因营养不良等，使机体抵抗力进一步下降，因而容易招致多种感染。糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病。糖尿病患者容易患某些感染，而感染可使糖尿病症状明显，病情加重，使原有的糖尿病不易控制，甚至引起酮症酸中毒等严重后果。
据国内部分医院统计，糖尿病患者并发感染的患病率在32.7%~90.5%之间，糖尿病因感染致死者在10%以上，而老年糖尿病合并感染者死亡率更高，占死亡原因的首位，因此我们不可忽视糖尿病并发的感染。
糖尿病易并发感染的机制尚不十分明确，可能与下列因素有关：
机体防御机制减弱。糖尿病患者对微生物入侵反应的各功能被抑制，中和化学毒素、血清调理素和细胞免疫功能降低，白细胞趋化功能、吞噬功能及细胞内杀菌功能也大大减弱，因此控制差的糖尿病患者易患感染。
高血糖利于某些细菌生长。高血糖长期持续存在会导致白细胞功能减弱。这样容易出现由真菌或细菌引发的感染。
糖尿病的并发症。神经源性膀胱致大量尿潴留，经常导尿易并发泌尿系统感染。周围神经病变，易出现感觉障碍，皮肤受损伤且不易被及时发现而造成感染。由于糖尿病血管病变使周围组织血流减少、缺氧，有利于厌氧菌的生长，也改变了白细胞依赖氧的杀菌作用。
糖尿病所并发的感染大多由于化脓性细菌、真菌、结核杆菌、病毒等引起，感染可涉及全身大多数系统。其中，以呼吸系统感染如肺炎、慢性支气管炎合并继发感染、肺结核、肺脓肿等患病率最高，其次为尿路感染。
呼吸系统疾病。如气管炎、慢性支气管炎继发感染、肺炎、肺结核、肺脓肿等。
泌尿系统疾病。如尿路感染、前列腺炎、阴道炎、肾盂肾炎等，而前列腺炎、阴道感染往往容易被忽视。
皮肤感染疾病。有50%的糖尿病患者会出现皮肤病变，且男性多于女性。多发生在小腿、大腿，也可在其他部位，时常发生在骨隆起处，初期损害为圆形或卵圆形暗红色丘疹，上覆鳞屑或无鳞屑，进展缓慢，以后可萎缩且色素沉着。
肝胆系统疾病。如胆道感染、胆囊炎、急慢性肝炎等。
消化系统疾病。如胃肠炎、胰腺炎等。
耳鼻喉系统疾病。如化脓性中耳炎、咽炎、鼻窦炎等。
口腔科疾病。如牙周炎等。
糖尿病并发的感染已经对患者构成严重的危害，因此，每个糖尿病患者都不应忽视。积极投入到防治的队伍中，这是每个糖尿病患者的明智之选。
积极治疗糖尿病，尽量使血糖得到满意控制，纠正代谢紊乱，这是最根本的办法。
发生急性感染后，要及时就医。已用胰岛素治疗者，可适当增加剂量，以防病情恶化；未用胰岛素治疗者，必要时可改用胰岛素治疗。当合并痈、蜂窝组织炎、皮肤感染时，常需清创或切开引流等外科治疗。
选择应用抗生素治疗。剂量、疗程都要足够，感染严重者以静脉给药、联合用药为原则，住院患者则根据药敏为指导。但不宜长期用药或预防性用药。
一定要搞好个人卫生，特别是饮食卫生。勤换洗衣裳，勤刷牙漱口，搞好口腔及手、足、头发的卫生。女性应经常保持外阴清洁。
积极参加体育锻炼，适当参加体育锻炼不但可以增强体质而且增强机体的抗病能力。
糖尿病慢性并发症的治疗
糖尿病性高血压的防治
糖尿病并发高血压为糖尿病常见的并发症之一。糖尿病患者有半数以上可合并高血压，糖尿病并发高血压的概率远高于非糖尿病患者。据相关资料显示，国外发病率为40%~80%，国内为28.4%~48.1%。临床发现，糖尿病患者并发的高血压不仅发病率高、发病早，而且随着年龄的增长而不断增加。一旦发病，脑卒中、眼底病变、冠心病、糖尿病足、肾功能衰竭等并发症的发病率会明显升高，且症状严重，预后险恶，已成为糖尿病致死的重要原因。
血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者常常是脂肪组织增加而肌肉含量减少，并且常常伴有血脂代谢的紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能够保持正常，就代偿性地释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进脂肪、蛋白质等合成，同时它也能够使水钠潴留，体重增加，促使或加重高血压的发生和发展。
糖尿病和高血压并存在临床上十分常见，约60%的糖尿病患者合并有高血压，糖尿病人高血压的患病率是非糖尿病人的2~3倍。如果高血压长期持续存在，会使各内脏器官的血管变脆，引发动脉硬化。由此可见，糖尿病患者控制高血压是极其重要的。
血糖值高，血压也有些高……如果是这样的话，请小心，糖尿病患者罹患动脉硬化的危险性更高了，所以控制血压要和控制血糖值一并脚踏实地地进行。对于合并高血压的糖尿病患者，控制血压的重要性绝不亚于控制血糖。对于已经有糖尿病肾病或糖尿病眼病的患者，血压控制是保肾护眼的关键措施和重中之重。
糖尿病性高血压患者应该加强血压监测，调查资料表明，相当多的糖尿病患者尽管在服用降压药，但高血压并未得到控制。因此，建议糖尿病性高血压患者在服用降压药期间，应每星期检查一两次血压，以便及时进行降压药的调整。
对于糖尿病性高血压的防治，仍然是以饮食、运动治疗为基础，同时在医生指导下选用抗高血压的药物治疗。
糖尿病合并高血压患者选用的降压药可分为两个台阶。在第一台阶，服用一种降压药就可以控制好血压。若干年后，就需要上第二台阶，即加第二种药物，有的患者需要服用两三种，甚至更多的降压药才能控制好血压，这是一个普遍规律，患者不用担心药物的不断增加，关键要看高血压是否已得到良好控制以及有无脑出血、脑梗死、心脏肥大、眼底出血等并发症产生。
目前，根据国内外的经验，绝大多数糖尿病性高血压患者可遵循下列原则选择降压药：
其一，可以选择血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。如卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等。可减少使血压升高的血管紧张素，同时保护心血管，治疗心脏功能衰竭，使糖尿病肾病患者的尿蛋白减少。但是合并肾血管狭窄、肾功能不全、高血钾的患者慎用。
其二，可选择钙通道拮抗剂。这类药物抑制钙进入血管壁，使血管扩张，降低血压，同时治疗冠心病。最好使用缓释剂或长效制剂，如硝苯地平控释片（拜心同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）及尼群地平等。一般不建议选择短效制剂。
其三，糖尿病性心动过速的患者可选用β—受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
其四，早晨血压明显增高的糖尿病患者可选用特拉唑嗪、酚苄明等。该类药物的缺点是容易引起体位性低血压。
其五，轻、中度高血压患者可以选用利尿剂。降压作用缓和，副作用小。常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯喋啶及吲达帕胺等。此类药物可小剂量使用，若长期大剂量使用可能会引起低血钾及血糖、血脂和血尿酸升高。所以，一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。
其六，如果一种药物效果不好，可以将两三种药物联合使用。联合用药可以增加降压效果，减小药物的副作用。
除了正确选用药物治疗外，改变以往不良的生活习惯也尤为重要。检查一下自己的饮食状况。如果条件允许，尽量将每天摄入的盐分控制在7克以内，并控制饮酒量。控制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量也非常重要。其次，要尽量减轻压力，不吸烟，进行有氧运动以消除肥胖。这些对防治糖尿病性高血压有着重要的作用。
糖尿病性心脏病的防治
糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发的或伴发的心脏病，它是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。
糖尿病性心脏病，是引起糖尿病患者死亡的首要病因，流行病学显示，糖尿病伴发冠心病较同年龄、同性别的非糖尿病患者群高4倍左右，死亡率高5~6倍。糖尿病性心脏病可大体分为糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病性心脏植物神经病变等几种临床类型，其中又以糖尿病性冠心病最为常见。
糖尿病性冠心病起病早、发病率高。主要以无症状性心绞痛、无痛性心肌梗死较为多见。临床症状不典型，病变程度严重。统计资料显示，糖尿病人患冠心病的年龄较非糖尿病人提前约5年，糖尿病人冠心病的发病率比非糖尿病人高2~4倍，为42%~52%，死亡率为40%~70%，国内的发病率为34.8%~38%。
糖尿病心肌病属于糖尿病的特异性病变。患者早期在静息状态无明显症状，劳累后可出现胸闷、气短、心悸等，75%的患者有不同程度的左心功能不全。
糖尿病性心脏自主神经病变的临床特点是静息时心动过速、固定心率、体位性低血压、无痛性心肌梗死以及猝死。
糖尿病合并心血管病具有发病率高、起病隐匿、症状不典型、病变严重及预后差等特点。对此，应引起临床医生的高度重视。
糖尿病患者加速心脏病和心肌病的发生除高血糖这个因素以外，主要还与其常合并脂质代谢异常、高血压发生率增加血液流变学异常及胰岛素抵抗或高胰岛素血症等有关。胰岛素分泌绝对或者相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，容易引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致机体内部的激素如胰岛素、儿茶酚胺、性激素、高血糖素等协调性失衡，过高的血糖、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等都直接或间接参与动脉粥样硬化的发生和发展。最终导致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴发心脏自主神经病变等疾病的发生。
糖尿病性心脏病起病隐匿、预后较差，很容易导致猝死。那么，如何发现糖尿病性心脏病的蛛丝马迹呢？这就需要牢牢抓住糖尿病性心脏病“一低、二快、三无痛”的特征。
“一低”是指血压低。立位血压与卧位血压相差20~40毫米汞柱，患者体位改变可导致头晕、虚弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥等。
“二快”是指心率快。因迷走神经功能减损，患者心率常较快（心率多在每分钟90次以上），伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状。
“三无痛”是指没有心绞痛症状。这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，这也是造成猝死的原因之一。一般人在发生急性心肌缺血时往往有疼痛感，然而糖尿病患者由于合并有神经病变，尤其是末梢神经病变，常有感觉减退，冠心病发作时患者常无明显胸痛症状，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，很容易被漏诊或误诊。
因此，即使无心血管病相关症状，患者也需要定期作心血管相关检查，以便及早发现、早期干预。
对糖尿病性心脏病的治疗，一般都可按相应的疾病进行处理，即一方面处理糖尿病，一方面针对出现的心血管症状采用硝酸酯类、钙离子拮抗剂等进行治疗。糖尿病性心脏病的治疗包括生活方式干预和药物治疗两方面。
生活方式干预是非常重要和必不可少的，良好的生活方式有助于糖尿病患者控制病情、改善症状，并能有效防止心血管并发症的发生与发展。
注意饮食调整采用低盐低脂饮食，增加多不饱和脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪酸和高胆固醇食物的摄入。运动可降低血脂、改善高血压，增进细胞对胰岛素的反应性，故应坚持运动。肥胖患者首先要减轻体重。保持心理平衡，注意生活规律，并戒烟限酒等。
由于肥胖与胰岛素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素，因此，既可减肥又可改善胰岛素抵抗的降糖药——二甲双胍，可作为糖尿病合并冠心病患者口服降糖药的首选。
有研究证实，α—葡萄糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）对心脏有确切的保护作用，可减少心肌梗死等情况的发生，同样适用于合并冠心病的糖尿病患者。
当然，胰岛素也是一个不错的选择。使用药物治疗糖尿病时，不妨咨询医生使用增进细胞对胰岛素反应性之类药物的可行性。
糖尿病性心脏病应以预防为主，其治疗原则应严格控制好糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常症和高血黏稠度，长期适当服用维生素、抗氧化剂、血管活性药物。心功能不全或心律不齐者，则应去心内科求治。同非糖尿病性脑血管病一样，某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作、内科治疗无效者，也可采用经皮血管成型、血管支架或者冠状动脉搭桥等手术治疗。
糖尿病足的防治
糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变（包括自主神经病变）和外周血管病变基础上，由于足压力、外伤、感染等因素引起的严重下肢病变的总称。因为此病多发生于足部，所以称为“糖尿病足”。简单地说，糖尿病足就是指在神经病变和血管病变的基础上合并感染的足。
神经病变致使足部感觉迟钝或丧失，缺乏保护而容易受伤；血管病变使肢端组织缺血、坏死，丧失再生修复能力；感染则使局部病变进一步恶化而且难以控制。
周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因，这种类型的神经病变和溃疡可以完全没有疼痛。神经性溃疡发生于压力增加的部位，通常是足底面。周围血管疾病也能引起足部溃疡，这种溃疡容易出现疼痛，并且愈合困难，最为常见的后果是肢端坏死，因此又称“糖尿病肢端坏疽”，这是糖尿病足的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
临床上将糖尿病足由轻到重分为六级。
0级——坏疽前期，该期患者足部皮肤尚无破损，但存在导致糖尿病足的危险因素。
1级——坏疽初期，该期患者的足部皮肤有小水疱或已出现表浅溃疡，但病灶没有感染。
2级——轻度坏疽期，溃疡深达肌肉组织，常合并软组织感染，分泌及渗出物较多，但没侵及骨头，无脓肿形成。
3级——中度坏疽期，溃疡进一步加深，肌腱韧带及骨组织被破坏，往往有多发脓肿形成，产生大量脓性分泌物及坏死组织。
4级——重度坏疽期，重度感染已造成严重的骨质破坏、骨髓炎及骨关节病变，或形成假关节，部分脚趾发生湿性严重坏疽，病情较重，有发热、全身不适等症状，处理得当可保留足部大部分，不至于对生活质量带来太大的影响。
5级——极重度坏疽期，全足大面积坏疽，常波及到踝关节，单纯内科治疗很难奏效，不得已需要截足保腿，甚至舍腿保命。
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，此并发症多发生于年龄较大、病程较长而病情控制不佳的患者。如不及时治疗而导致糖尿病性肢端坏疽，则很难治愈，常需要采取截肢手术，导致患者残疾。据统计，有约15%的糖尿病患者会出现糖尿病足，由于该病致残率高，其中10%~14.5%的患者会因此截肢，截肢后30天内死亡率约为10%，其生存期终末数仅为22个月，对患者的身心健康危害极大。
