根据病史、临床表现及口腔、咽喉检查诊断多无困难。小儿咽喉烫伤有时病史不详，容易误诊，在诊断上应与咽喉部挫伤、白喉、喉气管异物、急性喉梗阻等相鉴别。呼吸道灼伤死亡率很高，应早期诊断，及时治疗，密切注意有无呼吸困难的表现。化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检，有时必须检测呕吐物及尿、粪便中的毒物，以协助诊断。合并食管灼伤者，应早期确诊、治疗，以防食管瘢痕狭窄或闭锁。
[病因]
咽喉灼伤可分热灼伤和化学灼伤两类。咽部烫伤绝大多数发生于儿童，多为对小儿照顾不周，误饮沸水或进食烫热的食物所致。成人多见于火焰、高热蒸气或其他高温液体致伤。故常伴有头、面、颈部的严重灼伤。化学灼伤多因误服苛性化学物质如强酸、强碱、重金属盐、氨水等物质引起，同时常有口腔及食管的灼伤。黏膜接触碱性腐蚀剂后，使脂肪皂化，蛋白质溶解，引起组织液化坏死，病变穿透性强，易向深层发展。黏膜接触酸性腐蚀剂后，其病理改变主要是水分吸收、蛋白质凝固，局部组织呈凝固性坏死改变，穿透力稍弱，高浓度化学物质也可能引起严重损伤。
[病理改变]
咽喉组织损伤的程度，视致伤物的温度（热灼度）和腐蚀剂的性质、进入的容量以及停留的时间而定。致伤物在咽喉生理狭窄区停留时间较长，所以在舌腭弓、悬雍垂、会厌舌面、杓状软骨及其皱襞、咽食管交界处的损害多较严重。咽喉灼伤按其损伤程度分为三度：一度灼伤较多见，表现为咽黏膜弥漫性充血，然后出现水肿，发生于喉部者多较严重，创面愈合后无疤痕形成。二度灼伤病变累及黏膜层及肌层，黏膜水肿更为显著，黏膜表面覆有坏死性假膜或痂皮，因其致病原因不同，可为白色、黄色或灰色等。三度灼伤最为严重，常见于化学性灼伤（如氨水、苛性钠）。苛性钠灼伤可致黏膜深度坏死，炎症持久，坏死性假膜需经3—4周才能消失。轻者可恢复，但重度灼伤，继脱痂和坏死组织形成之后，后遗瘢痕性结缔组织增生，可能并发各种畸形。
[临床表现]
伤后的主要症状为口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困难，流口水等。继有高热、流涎、咳嗽、发音障碍、喘鸣或呼吸困难等症状。化学伤由于化合物的毒性，可有昏睡、失水、高热、休克等，可导致死亡。儿童伴有吸吮困难及烦躁不安等。此外，可有精神不振、嗜睡、食欲很差、体温增高的症状，轻重不等。呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，为咽喉灼伤致死的主要原因。呼吸困难多数见于伤后5—10小时，在此期间应密切观察，24小时后未出现呼吸困难，即可认为脱离呼吸困难的危险期。
[检查]
可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面等处黏膜起泡、糜烂或覆有白膜。化学灼伤后的黏膜有比较典型的表现，误咽碱性物，其呕吐物为粘性、油腻样，含有黏膜碎片。苛性碱作用于组织，溶解和破坏蛋白质，成为凝胶状的肿块，痂皮软而深，为混浊的灰色膜。硝酸灼伤的结痂常呈黄色、褐色或棕色，硫酸致伤则为黑色痂，醋酸和碳酸的痂为白色。碘、氨水、醋酸中毒时病人常呼出明显的气味。
许多毒物可导致肾脏、肝脏、中枢神经系统的损害及电解质紊乱，表现有肾功能减退、衰竭、出血倾向等。
咽灼伤严重病人，在晚期可引起相应器官的瘢痕狭窄、粘连，出现呼吸和吞咽障碍。
[治疗措施]
局限于口腔和咽部的一度灼伤，无继发感染，3—5日后白膜可自行消退，伤口愈合。如为二、三度灼伤，或有喉咽、喉部灼伤，应根据具体情况，有关科室密切协作，采取相应的救治措施。
（一）急性期的处理
1.中和治疗。强酸、强碱所致的咽喉灼伤，在伤后3—4小时内就诊者，应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和。但忌用小苏打、碳酸钙中和，防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。口服毒物较多者，宜慎洗胃，许多学者认为酸碱腐蚀伤洗胃为禁忌。
2.呼吸困难的处理。并发喉水肿及喉阻塞者，将危及病生命，因此应密切注意有无呼吸困难，以免延误抢救时机。广泛性头、面、颈部三度灼伤，呼吸道有明显灼伤的病例，应在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开术。二度以内灼伤，无呼吸阻塞表现者可暂时观察。咽喉烫伤者呼吸困难发生有一定的规律。据报道，烫伤愈重，呼吸困难出现愈早。呼吸困难出现在烫伤12小时以内的患者，就诊时呼吸困难虽轻，但多属进行性，应早期施行气管切开术。呼吸困难发生在烫伤12小时以上者多不至于发展到严重程度，可暂时严密观察。
3.抗生素的应用。选用足量广谱抗生素，以预防和控制感染。
4.肾上腺皮质激素类药物的应用。激素具有抗休克、消除水肿、避免气管切开以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用，减少瘢痕性狭窄。其缺点则为易致食管穿孔及使感染扩散。咽喉灼伤易早期使用，量要足，如口服有困难时可静脉应用。
5.全身疗法。如保暖、输血、输液、抗休克、纠正电解质紊乱等，给予镇静止痛药物、维生素等。
6.局部治疗。保持口腔清洁。伤口表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等，或吞服橄榄油、石蜡油，使伤口干燥，同时具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%普鲁卡因15ml可以缓解吞咽困难，对增加营养水分及改善全身情况有利。
（二）瘢痕狭窄期的处理
伤后1—3周的急性期过后，对咽食管损伤较重者，应继续应用抗生素、激素，并应用阿托品、地巴唑预防痉挛，或行预防性扩张术，以避免瘢痕狭窄的出现。轻度瘢痕狭窄可以用扩张术治疗，对扩张无效或多发的、范围广泛的狭窄或闭锁可手术整复。
三、常见咽部创伤
[概述]
咽部创伤多因异物损伤、医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致，可单独发生，亦常伴有口腔或喉颈食管伤。
[发病机理]
口腔、咽的外部伤。有异物伤（如鱼刺、骨片）、医源性损伤（如内镜检查、气管插管、鼻饲管、增殖体手术）、化学腐蚀伤、烫伤。临床上常见于小儿，口衔筷子、铅笔、玩具柄等不慎跌跤而损伤口腔和咽部，这类损伤以单纯软组织伤为多见。
[临床表现]
鼻咽部的创伤多因枪弹，弹片经鼻腔、鼻窦、眼眶或颈侧等径路进入；也可因车祸、工伤引起面颌、颅底骨折而波及。这类伤的伤情较严重，出血量大，若流入呼吸道可引起呛咳、窒息，流血过多可致休克。有的伤员可能伴有脑脊液鼻漏。
口腔和口咽部的创伤多以儿童口衔硬物跌跤所致。刺伤部位多在软腭、硬腭、咽后壁、咽侧壁及颊部等处。常发生黏膜下淤血、血肿、肌层不规则撕裂或穿孔。如处理不当可引起咽后或咽侧感染，发生脓肿。
食管镜检查造成的外伤，常发生在梨状窝或环咽肌下缘，无论是黏膜的严重擦伤或颈段食管穿孔都有可能引起上纵隔炎或脓肿，表现为高热、胸骨后疼痛并放射至两侧肩胛、呼吸困难及胸内压增高、吞咽困难和皮下气肿。
咽部烫伤、烧伤或化学腐蚀伤的黏膜反应于伤后2小时内出现，4—6小时达高峰，12小时后开始消退，但随之而来的是感染问题。黏膜反应程度可分为三度：
一度：黏膜弥漫性充血水肿，3—5天内自动消退。
二度：黏膜显著出血水肿，有时形成浆液性水泡，黏膜表面有糜烂及纤维素性假膜，邻近淋巴结肿大，约7—14天消退。
三度：常为化学伤，有黏膜下层与周围肌层组织的损伤，黏膜溃疡，深度坏死，炎症持续，3—4周消退。在脱痂和肉芽形成后，产生瘢痕结缔组织，使局部狭窄甚至闭锁，妨碍吞咽和呼吸。
[治疗措施]
（一）急救处理
1.止血。鼻咽部出血者，必要时用后鼻孔填塞法。口咽部或颈部出血可行血管结扎止血。
2.保持呼吸道通畅，吸出堵塞局部的血液和分泌物，必要时做气管插管或气管切开术。激素的应用可预防和减轻水肿。
3.治疗休克，输液，输血和吸氧。
4.静脉或鼻饲营养。
5.中和治疗。对强酸灼伤，在伤后2—4小时内可先用水稀释，再用镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等洗胃，但忌用小苏打，以免产生大量气体，冲击上消化道。服强碱者可用食醋、2%醋酸、橘子汁、柠檬汁等洗胃，中和治疗后再给予牛奶、蛋清或其他食用油内服。
（二）手术治疗
1.取除异物。
2.清创缝合。因口腔血运丰富，抗感染力强，故伤后24—48小时仍能做一期清创缝合。尽可能将撕裂的黏膜、肌肉和皮肤分层缝合。一般采用局麻，儿童全麻。若局部组织缺损过多需要修补，亦可考虑利用舌侧20%—40%做成转移舌瓣缝补缺损区。舌前1/3活动部分予以缝合，其余的舌创面植以薄皮片，以免与舌瓣粘连而牵制舌部运动。
（三）全身治疗
注射破伤风抗毒素1500—3000IU，并用抗生素控制感染。疑有食管损伤或穿孔者，更应给予大量抗生素，严禁吞咽。
四、咽部机械性创伤
[概述]
咽部机械性创伤多由外界的直接暴力引起，如战伤、交通事故、工伤、自杀等，也可由来自内部的创伤如手术损伤、异物损伤等。咽外部的刺伤或切伤多见于口咽部和喉咽部，伤口多在舌骨和甲状软骨之间，以利刃刎颈的切伤多为横行，锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤，皮肤刺入口较小，向内刺入较深，或为贯通伤。挫伤为钝器的击伤，可致深部组织断裂，爆炸伤常引起颈部组织广泛损伤。
[临床表现]
咽部挫伤以局部疼痛为主，讲话、吞咽、咳嗽时疼痛加重。锐器伤有伤口出血、皮下气肿、咯血，如伤及大血管可因失血而休克或死亡。血液流入喉气管内可引起咳嗽、呼吸困难等。挫伤或爆炸伤或伴有喉外伤可致咽喉部水肿、血肿、喉软骨骨折而致呼吸困难。贯通伤可致伤口流涎和吞咽困难。伤口继发感染则有发烧等全身症状。
[检查]
首先要注意病人一般情况，如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤，常伤及口咽后壁或软腭，咽部有出血及血肿、黏膜破裂，悬雍垂黏膜下瘀血，呈蓝紫色肿胀。颈部挫伤常见颈部肿胀或出现瘀斑，如伴有颈部软组织内出血及气肿，则颈部粗大；如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。锐器伤伤口虽小，但损伤较深，大多并发皮下气肿及咯血。切伤多见于刎颈者，以横切口多见，大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨，切伤后常因颈阔肌及颈前纵肌收缩而使伤口扩大。严重的咽喉开放性外伤患者，常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。枪伤、炸伤等外伤的范围广泛，常伴有颈部大血管、颈椎、颈段气管或食管外伤。伤口位于颈部大血管部位者，检查应慎重，准备良好的照明设备及抢救止血器械，否则不能贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。
[治疗措施]
咽部挫伤以保守治疗为主，嘱患者卧床信息，局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。
1.出血的处理：颈部较大的血管受伤时可能发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。待病人一般情况好转后或止血条件具备时，详细检查伤口，查清活动性出血点，较小的血管以血管钳止血并结扎之。较大的动静脉裂口可以细丝线缝合，必要时可行血管吻合术。
2.解除呼吸困难：咽部开放性伤口如情况紧急，可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔，吸除呼吸道内的分泌物、血块和取出异物，保持呼吸道通畅。如外伤范围较广，有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。
3.防治休克：在休克症状出现之前应预防。病人出血过多，应立即输血、输液，应用强心剂等，注意保暖，采取头低位。
4.伤口的处理：以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并缝合，根据解剖学关系应尽可能恢复其结构，咽部黏膜应尽可能对位缝合，缺损较大者可以邻近组织修复，然后分层对位缝合。后期出现咽部疤痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。
5.营养供给：咽部伤口影响进食者，应插鼻胃管鼻饲流质。
6.异物的处理：表浅易取的异物，或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于大血管附近或异物随颈动脉搏动者应考虑到手术的危险性和复杂性，应在充分准备下予以取出。
此外，应注意应用抗生素防止感染，预防瘢痕性狭窄，处治并发症等。
（第三节）咽部炎症疾病
一、病毒性咽炎
[概述]
病毒性咽炎系病毒所引起的咽部急性感染。多在咽部、口腔黏膜及其周围皮肤发生疱疹，也可能发生于角膜及外生殖器。
[病因]
其病原体种类很多，以疱疹病毒较多见，另外有腺病毒、冠状病毒、合胞病毒等。这种病毒在电镜下呈圆形小体，直径约180μm。当劳累过度，过敏素质，气温突变，身体受凉或某些物理、化学因素如汞、坤、铋、碘等的刺激，使身体抵抗力低下，易患此病。另外，急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎等均可并发病毒性咽炎。
[病理改变]
病变为上皮细胞水肿、膨胀，使表皮的棘细胞层隆起，形成水疱，内含大量多核白细胞及血清，细胞核内有嗜酸性包函体，水疱很快破裂，形成一浅溃疡，表面覆有炎性细胞、红细胞或坏死组织。
[临床表现]
临床可分为急、慢性两型，以急性型较多见。
1.急性型：起病急，先在咽和口腔黏膜、扁桃体和口角等处出现针尖大小的疱疹，呈圆形或椭圆形，孤立或丛集在一起，很快破裂形成浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围黏膜呈鲜红色，伴有畏寒、发热、咽部灼热疼痛。婴幼儿哭闹不安，拒饮食，颌下淋巴结肿大并有压痛。
2.慢性型：多见于成年人，咽及口腔黏膜出现少数疱疹，破溃后覆有灰白色假膜，四周黏膜淡红，此愈彼起，持续甚久。咽部及口腔微感灼热疼痛，无明显症状。
[鉴别诊断]
应与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、带状疱疹相鉴别。
[治疗措施]
1.常采用复方硼砂溶液、生理盐水或1%双氧水含漱；病变部位涂擦2%金霉素甘油或1%龙胆紫，能促进溃疡面的愈合。
2.注意休息，多饮开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强身体抵抗力。
3.为防止继发感染及缩短病程，可服用土霉素、麦迪霉素或肌注青霉素、庆大霉素等。全身症状严重者，常静脉用抗生素加一定量激素。如青霉素800万U+庆大霉素24万U+地塞米松5mg静滴，或先锋霉素V6—8g+丁胺卡那霉素0.4g+地塞米松5mg静滴，治疗效果好，一般无并发症。儿童用药量酌减。
4.中药治疗此病有显著效果，分内服及外用两类。应根据病情选择用药，常用药物如下：
（1）清热：生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生草、川豆根、板蓝根。
（2）降火：黄柏、黄芩、黄连、石膏、知母。
（3）养阴：天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、天花粉。
此外，上海第二医学院口腔系应用“红白散”外治法，有效率达82.6%。其成分为：青黛30g，人中白12g，桔矾6g，冰片4.5g，牛黄0.3g，共研细末，局部涂匀，每日3—4次。
二、急性鼻咽炎
