麻风是由麻风杆菌引起的一种接触性传染病，以侵犯皮肤、黏膜及周围神经为主，亦可累及深部组织和器官。麻风杆菌主要通过破损的皮肤和黏膜进入人体。本病不胎传，也不遗传。
[诊断]
根据麻风病接触史，慢性病程，全身皮肤、黏膜和周围神经损害，病变部位分泌物或活检，找到麻风杆菌即可确诊。晚期麻风须与结核、梅毒相鉴别。
[临床表现]
麻风病变多数发生于鼻部，有时全身症状未出现之前，鼻腔分泌物涂片中可找到大量麻风杆菌，传染性极强。咽部麻风较少见，多为鼻部瘤型麻风向下蔓延所致。除初期阶段咽黏膜可呈急性水肿外，一般呈结节样浸润，黏膜干燥萎缩，悬雍垂、硬腭、软腭、腭弓及扁桃体等处均可发生结节性浸润，病变破坏所致的缺损、瘢痕常呈放射状。患者咽反射消失，开放性鼻音，但不觉疼痛。
耳大神经受侵犯可致增厚粗大，面神经可因病变侵犯刺激发生痉挛，亦可因病变压迫出现周围性面瘫。痉挛和面瘫同时存在，这是麻风性面瘫的特征。
[治疗措施]
以全身抗麻风治疗为主。局部对症处理。
二、咽部狼疮
[概述]
咽部狼疮多继发于面部和鼻部。致病菌为毒力低的结核杆菌。
[诊断]
咽狼疮与其他部位的狼疮相同，以隐袭起病和无痛发展为其特点。当面部或鼻部发生狼疮，而咽部又有典型的苹果酱样结节发生时，诊断容易，但仍需通过活检方可确诊。本病需与咽结核及三期梅毒相鉴别。
[临床表现]
病程进展极慢，病人常不知何时起病。一般症状轻微，常感咽部不适及粘着感，吞咽稍有不便，通常无咽痛，全身情况较好。悬雍垂常为首发部位，继而侵及舌腭弓及软腭，但扁桃体极少受侵犯。按临床经过可分四期。
1.黏膜下浸润期：黏膜苍白、肿胀、微干而有光泽，失去柔软性。
2.结节增生期：狼疮结节色淡红或淡黄，大如小米，多数结节聚集成颗粒状的狼疮病病灶，病灶上的结节有时因黏膜充血不易辨认，涂以肾上腺素液、结节常可显示出典型的苹果酱色。
3.溃疡期：结节溃烂而成溃疡，表面可有白色假膜覆盖，溃疡一般较浅，边缘凸起含有结节，底部常有肉芽。
4.瘢痕形成期：溃疡常可自愈而形成光滑的瘢痕，悬雍垂可因软腭收缩而缩短。
[治疗措施]
以全身治疗为主，常用药物有链霉素、异烟肼、利福平、对氨水杨酸等。改善营养，给予各种维生素及钙剂。注意口腔卫生，保持局部清洁并及时用药，只要经过适当治疗，预后良好。
三、咽部结核
[概述]
咽部病是由结核菌引起的慢性全身性传染病。各个器官可受累及，但以肺结核最为多见。咽结核多为肺结核病人痰中结核杆菌接触损伤的咽部黏膜而发病，或由喉结核向上蔓延而来，也可能发生于结核杆菌的血行播散。单独的咽结核较喉结核为少。咽结核常因疼痛、吞咽困难，造成极度营养不良。
[诊断]
活检可确诊。根据病史、临床表现及有关化验检查，可以找出原发病灶。
[临床表现]
鼻咽结核常表现黏膜溃疡或肉芽形成。病人有鼻塞、流涕、听力减退等症状。扁桃体结核，常无明显症状，称为隐性结核，伴有颈部结核性淋巴结炎。咽结核一般分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类。
1.急性粟粒型咽结核，常继发于活动性开放性肺结核或粟粒性肺结核。为全身免疫力不良的表现，也是严重肺结核的一种恶性并发症。病人体温高，全身情况极差，咽痛剧烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起时，在黏膜下出现多数粟粒状小结节，迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡，上覆灰黄色污秽分泌物。好发于软腭、咽后壁和咽侧壁。也可以发生于扁桃体及其他部位，并常向口腔及喉部蔓延。
2.慢性溃疡型咽结核，发展较慢，除吞咽疼痛外，其他症状不甚明显。好发于咽腭弓及咽后壁，在苍白水肿的黏膜上有局限性浸润病变。继而溃破形成浅表溃疡，溃疡可局限于一处或数处，边缘不整齐，呈鼠咬状，其上覆有灰黄色假膜。若有继发感染，溃疡发生，死而深陷，形成潜行性边缘。
[治疗措施]
全身抗痨治疗最为重要。局部治疗主要在于减轻疼痛及吞咽困难。如饭前可用0.5%—1%卡因喷雾咽部，以暂缓疼痛。对慢性溃疡型病变范围较大者，可用50%—80%乳酸、20%硝酸银或钝铬酸烧灼，促使溃疡愈合。局部用1%链霉素漱口或喷咽。饮食不宜过热或过冷，宜与体温相当。此外，尚需注意增加营养和维持口腔清洁。
（第五节）咽的神经性疾病
一、咽部感觉减退或丧失
[概述]
咽感觉障碍常与运动障碍同时存在，单独发生的常为功能性障碍，其原因可分为中枢性或末梢性两类。
[病因]
中枢性多见于脑肿瘤，如大脑半球中央后回的占位性病变，也可见于脑炎、舌咽神经病变、颅底骨折或肿瘤损伤颈静脉孔处的舌咽神经而产生感觉障碍。
[临床表现]
咽感觉障碍可为单侧或双侧性，可与运动障碍同时发生。咽感觉完全丧失时常咬破颊黏膜亦不知，口腔黏膜常有糜烂。如同时有喉感觉丧失，食物可误吸入肺。中枢性患者常伴有吞咽困难。检查时用压舌板或探针触及咽后壁或侧壁黏膜时反射减退或消失。
[治疗措施]
主要针对病因治疗。中枢性患者请内科、神经科协同诊治。对周围性麻痹患者可用抗胆碱脂酶药或神经兴奋剂、维生素类药物治疗，并可进行针灸治疗。咽缩肌瘫痪不能进食或有误吸者应插鼻胃管。
二、咽肌麻痹
[概述]
咽部肌肉主要受咽丛而来的运动神经纤维所支配，以软腭瘫痪常见，发生原因可分为中枢性和周围性瘫痪两类。中枢性见于各种原因引起的延髓病变，如延髓瘫痪、假性延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎、听神经瘤侵及延髓、延髓空洞症等。周围性麻痹则以多发性神经炎多见。
[治疗措施]
针对病因治疗。中枢性患者请内科、神经科协同诊治。对周围性麻痹患者可用抗胆碱脂酶药或神经兴奋剂、维生素类药物治疗，并可进行针灸治疗。咽缩肌瘫痪不能进食或有误吸者应插鼻胃管。
[临床表现]
由于病变范围不同，咽肌麻痹可分为完全性或不完全性，单侧或双侧性。单侧麻痹常无症状，双侧则较重，由于软腭麻痹，鼻咽不能闭合，患者说话时有开放性鼻音，进流质饮食时易返流于鼻腔，进食固体食物则影响不大。咽缩肌麻痹时，吞咽机能受到影响，早期进流质有困难，而进食固体食物无阻挡，逐渐发展可能有误吸入喉内的危险。
查体，张口发“啊”音时，可见健侧移动而患侧不能上举；若两侧麻痹，则软腭松弛，不能上抬。咽缩肌麻痹，则在梨状窝中可见唾液或食物潴留。
三、咽肌痉挛
[概述]
咽肌痉挛又名腭部肌阵挛，是一种少见的疾病，为软腭或咽缩肌的不随意而有节律的收缩运动，可局限于一处，或在几个部位同时发生，多为双侧对称性。
[诊断]
根据病人诉说的症状及检查咽喉部可看到某种肌肉阵挛，诊断并不困难。但应与血管病变的搏动及其他神经病变相鉴别。
[治疗措施]
针对病因进行治疗。针刺廉泉、天鼎、人迎、太冲、合谷等穴位有一定效果。此外可试用镇静剂、暗示治疗、乳突部电疗、催眠等方法。
[病因]
致病原因很多，多为中枢脑干病变所致，如脑干血管栓塞、肿瘤、脑桥小脑疾病、延髓空洞症、弥漫性大脑动脉硬化等。亦有人认为癔病可为其病因，促使腭肌阵挛的发作。肌阵挛的发生机理尚未明确，病变部位多在脑干部，特别是下橄榄区域，脑干下网状结构对肌阵挛的发生也有一定作用。
[临床表现]
多见于成人，起病缓慢。肌阵挛为间歇发作、不随意而有节律的收缩运动，每分钟可数十次至百余次，患者本人及他人都可听到咯咯声响。软腭、喉、口底、横膈等病位的收缩为双侧性，但胸锁乳突肌和面肌为单侧性。咽肌收缩使软腭上下运动引起咽鼓管开闭则为他觉性耳鸣。肌阵挛不受脉搏、呼吸的影响，在吞咽或发作时可暂时抑制阵挛。
四、咽缩肌瘫痪
[概述]
咽缩肌瘫痪极少单独出现，常与食管入口、食管和其他肌群的瘫痪同时出现。引起咽缩肌瘫痪的原因大多与引起软腭瘫痪的原因相同。此外，该病常常出现在流行性脊髓灰质炎之后。
[临床表现]
单侧咽缩肌瘫痪表现为吞咽不畅，梗阻感，尤以进食流质饮食时明显，易发生呛咳。双侧咽缩肌瘫痪者，可出现明显的吞咽困难，甚至完全不能吞咽。此种吞咽障碍与喉咽部炎性或不完全机械性阻塞引起者不同，前者起初出现流质下咽困难，常发生逆流，而固体食物则能吞咽。若合并有喉部感觉或运动机能障碍，则易将食物误吸入下呼吸道，导致吸入性气管炎、支气管炎或肺炎。
[诊断]
单侧咽缩肌瘫痪，表现为患侧咽后壁如幕布样下垂，并拉向健侧；双侧瘫痪，则见咽后壁黏膜上的皱襞消失，触诊舌根或咽壁时，咽反射消失；口咽及梨状窝有大量唾液潴留。应行纤维喉镜和影像学检查，以排除喉咽部器质性病变。
[治疗措施]
对该病的治疗应包括如下两方面。
1.病因治疗：对末梢性麻痹的病人，需应用改善微循环和营养神经的药物，如尼膜同、脑复康、维生素B1和维生素B12等，促进神经恢复。
2.防止发生下呼吸道并发症：食物宜做成稠厚糊状，并帮助吸出潴留在咽部的分泌物。病情严重者应以鼻饲法或胃造瘘术以供给营养。
[预防]
咽缩肌瘫痪的预后与其病因有关，较单纯软腭瘫痪差。严重的咽缩肌瘫痪而有吞咽障碍者，常因并发吸入性肺炎而危及生命。
