异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会只有1%—4%，因此必须设法将异物取出。一般可直接经喉镜，将气管或部分支气管异物取出，对支气管异物或诊断不清的病例，可应用支气管镜检查，取出异物。若因取出异物以致喉部损伤而可能发生喉水肿时，术后应给以1—2天的抗生素及肾上腺皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。误吸入液状物质时，应及时刺激咳嗽，或经鼻腔将导管放入气管吸引，必要时也可做直接喉镜或支气管镜吸引。
另外，患者必须注意两点：
1.预后说明：此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可突然死亡。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。若异物存留时间很久，虽经取出，其破坏性病变往往不易完全恢复。
2.预防说明：呼吸道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。不应使小儿口含小玩具，也不可在进食时乱跑乱跳，以免跌倒时将食物吸入。进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭大笑。幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。危重及昏迷病人进食时，应特别注意以防误吸。
[手术方法]
气管支气管异物取出术：异物误吸入呼吸道后，可妨碍呼吸，严重时可致窒息甚至危及生命，治疗上难度较大，必须引起重视。
[适应症]
1.有异物吸入史，症状、体征及X线检查符合或疑似呼吸道异物诊断时。
2.异物史虽欠明确，但反复发生支气管炎或肺部感染，抗炎治疗后效果不佳时，可考虑行支气管镜检查，明确有无异物存留。
[手术器械]
1.按年龄选用不同口径及长度的直接喉镜及支气管镜。
2.根据异物种类、形状，准备不同式样的支气管异物钳及声门下喉钳。
[术前准备]
1.呼吸道异物是一种必须及时处理的急症，儿童一般术前多不用药。如病情允许，术前禁食4小时，以免术中呕吐，发生误吸。如呼吸困难，病情危急，应立即手术，进行抢救。
2.体检时重点行心肺听诊检查，并注意缺氧情况。对于疑有心力衰竭者，应酌情请儿科会诊。术前X线检查有气胸者，应与胸外科共同处理。
3.详细了解吸入异物的性质、种类、形状、大小及嵌顿部位，对于特殊异物最好有一个相同的异物作样品，以便研究、拟定手术方案。
4.术前X线检查有助诊断和治疗。金属性或其他不透光异物，X线检查时可清楚显影；对于声门下区或颈段气管内异物，应注意与食管上段异物相鉴别，前者异物常呈矢状位，而后者则为冠状位；对于支气管内花生、瓜子等透光性异物，X线检查常表现为肺气肿或肺不张。气管内异物X线检查常为阴性。
5.取出呼吸道异物是一种紧张并有一定危险性的手术，术中可能发生窒息、心跳停止等意外，因此，手术前应充分准备，包括急救药物、氧气、气管切开术器械、人工呼吸等，并安排好人员，适当分工，以便抢救时临危不乱，配合默契，使病人转危为安。
[麻醉]
儿童在无麻或全麻下施术。有严重呼吸困难时慎用全麻。成人一般采用1%丁卡因喷雾于喉内滴入麻醉。异物紧嵌于支气管内，局麻取出有困难时，可于全麻下施术。
[手术方法]
（一）气管异物
瓜子、毛豆等轻而光滑的异物，常随气流在气管内上下活动，咳嗽时常向上冲击声门下区，可采用以下方法钳取：
1.直接喉镜下取出法：本法具有方法简便，手术时间短，声带损伤少，一般不引起喉水肿等优点。
以侧开式直接喉镜挑起会厌，充分暴露声门后，有时可窥见随气流上升至声门下之异物，将钳头扁阔之鳄口式喉异物钳伸入声门下区，常可夹住异物。
钳子进入声门时，钳头与声带平行，以减少阻力。由于气管之左右径略大于前后径，在气管内活动的异物常呈横位。因此，钳子进入声门下区后，钳柄应按顺时针方向转动90°，使钳头与气管前、后壁平行。张开钳口，以便在咳嗽或呼气时，异物随气流向上冲移之瞬间，关闭钳口，夹取异物。如手中感觉异物已夹住，则把钳柄按逆时针方向旋转90°，使夹住异物之钳头与声门裂平行后，退出声门，以免异物因受声带阻挡而脱落。
若异物未上移，于声门下区不能夹住异物时，可将异物钳逐渐伸向气管，并使钳口时开时闭，自上而下探摸异物。夹住异物后按上述方法取出异物。
如异物未取尽，或未能夹住，可再次伸入钳子进行钳摸。重复数次仍未成功时，应在支气管镜窥视下钳取异物。
2.支气管镜下取出法：气管内异物在直接喉镜下未能取出时，应经声门导入支气管镜，以便在支气管镜明视下，查找异物，发现异物后，选用合适的异物钳将异物夹住。若异物较小，可自支气管镜中取出，若异物较大不能自镜中取出时，应使异物紧靠镜口前端，将钳子与支气管镜同时退出，过声门时也要作90°的转动，以减少出声门时的阻力。
此种方法可在支气管镜直视下钳取异物，较为可靠，但技术要求较高。
（二）支气管异物
支气管内异物，常规采用支气管镜下取出法，其手术要点是：
1.查找异物：插入支气管镜，看见隆凸后，一般先进入右侧支气管，自上而下查看右支气管及各肺叶支气管开口处有无异物，若未见异物，将支气管镜退至隆凸附近后，转入左侧支气管，检查左上叶支气管和左下叶支气管内有无异物。如病情较急，可直接进入异物所在部位，进行检查。
支气管内存留异物后，下呼吸道黏膜多有不同程度的炎症反应，表现为局部黏膜红肿，有脓性或粘脓性分泌物，尤以异物侧支气管为著。若异物存留时间较久，异物上方之支气管内常有肉芽形成或管腔狭窄，使异物不易窥见，此时可利用支气管镜远端处之斜面，推开肉芽而进入其下方之支气管腔内，查看有无异物。若术前检查确定异物在某叶支气管内，但支气管镜检查时未能窥见异物，提示异物可能在检查过程中变换了位置。支气管镜应进入其他肺叶支气管内，系统地进行检查寻找。
2.夹持异物：发现异物后，不要急于钳取。首先使镜管远端逐渐靠近异物，镜口与异物间之距离以1cm左右为宜；注意观察异物形状，在支气管内的位置，局部黏膜红肿情况及异物与周围组织间的空隙方位等，以便确定异物钳口夹取异物的方向；须调整支气管镜位置，使其纵轴与异物停留之支气管腔保持在一直线上，方可钳取异物。有时可把部分张开钳口之钳子伸出镜口，张大钳口后可再深入约0.5—1cm后，关闭钳口，则易夹取异物。
除应用带Hopkins内镜的异物钳，或带窥视镜的支气管镜外，于常规应用的支气管镜下，因管径较小，一般不能直视，而是凭手指下感觉钳取异物。因此，事先尤需查清异物部位。
常规握钳方法是右手拇指和无名指放在柄环内，中指和小指扶于环外，作关闭钳子用，食指用于支持和牵拉钳柄，使其易于前进或后退。关闭钳子时用力要恰当，以免钳柄远端向上翘起。为判断异物钳插入之深度，可于钳子接近管镜远端开口时，将钳口逐渐张开，当钳口离开镜口时，即有钳子撑开的感觉。
3.取出异物：若手指感觉异物已夹住，可以把异物钳向外退出。如异物较小，钳子可从支气管镜内顺利通过。如异物较大，异物钳退至支气管镜远端开口处将受阻挡，此时应以左手食指和中指扶持支气管镜，左手拇指把异物钳柄固定于管镜近端开口处，使异物紧靠镜口，将异物、异物钳与支气管一起退出声门。经过声门时，应使异物的长轴转成和声门裂平行的位置，以减少阻力，并尽速通过。
取出异物后，检查异物是否完整，并听诊两肺呼吸音是否恢复正常。如有异物残留可能，应再次插入支气管镜进行仔细检查，并将异物取尽。有时小粒异物在插入支气管镜后，于咳嗽时从支气管镜中咳出。
气管和支气管异物种类很多，形态和部位也各有不同，取出异物的器械和方法也随之而异。现将较常见异物的钳取方法分述于下：
1.花生或黄豆。是最常见的呼吸道异物，可刺激支气管黏膜致局部红肿，如异物留守时间较久，异物可因吸收水分而膨胀，使异物与管腔间缺少缝隙，可于吸气期将钳片插入异物与支气管壁间之缝隙内，选用钳片上有孔或有凹面之异物钳，夹住后取出，以免夹碎异物。
2.蚕豆。整粒蚕豆呛入气道，如不及时取出，可因窒息致死，其中尤以炒蚕豆最为危险，因吸入气道时是干的，体积较小，进入呼吸道吸收水分后，体积增大，阻塞气管，造成窒息，宜尽快进行手术。应选择钳柄坚固、钳片稍长并稍带抱势的异物钳夹持异物，使之不易滑脱。必要时组织人力，准备气管切开术，以备因异物过大无法从声门取出时，立即切开气管，从气管切口处将异物取出。手术时，应尽量争取将蚕豆整粒取出，确有困难时，可酌情夹碎后分块取出。
3.圆球形异物。玻璃珠、铁弹、植物坚果等圆形异物，表面光滑不易夹住，但一般比较坚硬，不易夹碎，应选用钳片稍长，稍带抱势，比较坚固的钳子。夹持异物时，钳片要超过球形异物的中线，夹取后可稍用力，以免异物滑落，然后把异物退至支气管镜口，与镜一起退出，越过声门时速度要快。万一此时异物脱落，应立刻重新插入支气管镜，再次钳取，以防意外。
4.塑料笔套是一种较大型的异物，危害较大。进入下呼吸道后常帽尖向下，帽口向上，使患侧支气管完全阻塞，引起肺不张。由于嵌顿较紧，钳取时阻力很大，有时不易取出。应选择坚固的异物钳或有倒齿的鳄口钳，使异物不易滑脱。钳取时可夹住笔帽的一边，夹住后可因异物远端肺叶负压较大而不易拉出，此时，可将笔帽夹住后旋转几下，让空气由笔帽和支气管壁间隙渗入，解除负压，便于钳取。过声门时应防止被声带碰落。
对于帽口向上之笔帽，也可用电热螺丝钻代替异物钳将其取出。使支气管镜远端接近异物，吸除笔帽内分泌物，把特制的长柄螺丝钻经支气管镜插入异物底部，通电后可使塑料笔帽局部熔化，同时徐徐推进螺丝钻，使之钻入异物深部，切断电源后，经冷却，塑料笔帽即可凝固于电热螺丝钻上，与支气管镜一并退出。
也可选用钳片外侧有齿的扩张式异物钳取出异物，先将钳头闭合之异物钳伸入笔帽空芯内，然后张开钳头，使钳片上的尖齿由里向外卡住笔帽后取出。
5.图钉。钳取时最好选用侧抓钳夹住钉尖，以达到既能夹住异物，又能使气管壁免受损伤之目的。由于异物位置关系使钳住钉尖有困难时，可酌情钳住钉盖等处后将其取出，但应避免针尖刺入气管壁时，强行拉出。
6.针或注射针头。如针尖向下，针尾向上，只要夹住针尾顺势取出即可。如针尖向上并刺入管壁内，应用钳子夹住针体向下退送，让针尖脱离气管壁，并纳入支气管镜口内后再取出。
针类异物因体积细小，可进入呼吸道深处，在硬质支气管镜内无法窥见时，宜在X线荧屏监视下夹取异物，也可在纤维支气管镜下查找、钳取。
