现在临床上所说的颈椎病，实际指的是下颈段椎间盘综合征。上颈段椎间盘综合征是指颈4以上由颈1～4神经受刺激所表现的临床症状。下颈段综合征是指颈4以下由颈5至胸1神经受刺激所表现的临床症状。临床分型：神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型。混合型。
［症状］
因为颈椎病类型不同，症状也不尽相同。
常见体征：
压痛：可在相当于颈4~5、5～6或6~7的棘突间旁找到明显的压痛点。
颈部变直、活动受限明显。如为椎动脉型颈椎痛，可在颈部活动到某一位置时诱发或加重其症状。
神经根型。以神经根受累为主要临床表现的颈椎病，为神经根型颈椎病。其主要症状病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部麻木等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、上肢发沉、无力、持物坠落等症状。
脊髓型。以颈部脊髓受损为主要表现的颈椎病，称为脊髓型颈椎病。其临床表现可见上肢或下肢、一侧或两侧的麻木、酸软无力，颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢僵硬等。
椎动脉型。以椎动脉受压为主要临床表现的颈椎病。称为椎动脉型颈椎病。临床可见颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等。且上述诸症可因头部转动或侧弯而诱发或加重。
交感神经型。以交感神经受累为主要表现的颈椎病，称为交感神经型颈椎病。其主要症状可见枕部疼痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热、四肢酸胀等。
混合型。在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。
［检查诊断］
根据各种类型症状体征进行初步诊断。
x线片可见：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，骨赘的部位与大小、椎间孔大小与形态。
脊髓造影对脊髓型颈椎病有诊断价值。
椎动脉造影对椎动脉型颈椎病有诊断价值。
CT检查可清楚显示颈椎间盘的病变。
核磁共振可显示脊髓病变及受压的情况。
其他：腰椎穿刺、肌电图、脑电图、脑血流图对鉴别诊断有一定意义。
［西医药治疗］
可使用消炎镇痛药、镇静剂以及肾上腺皮质激素等。如颈、肩、上肢有局限压痛者，可局部注射醋酸强的松龙0．5毫升，加2％普卡因0．5~1．0毫升，每周1次，每3次1个疗程。
对根型颈椎病，颈椎硬膜外腔注射醋酸强的松龙，有时可获显着疗效。但需有经验的穿刺师做硬膜外穿刺．切忌刺伤颈髓。
［牵引疗法］
牵引是应用于急性期或发作期的一种疗法。急性期或严重者，采取卧位牵引；慢性期可采用坐位牵引。牵引重量，通常2~3千克，牵引时间1~2小时，一目可牵引数次。为了在康复期起床行走时，保护虚弱的颈椎．可使用临时性的颈托或支架。
［手术疗法］
手术方法有：
椎板切除减压术。
颈椎前路椎间盘摘除术。
颈椎椎管成形术。
［中医药疗法］
颈复康适应证为活血通络，散风止痛。用于颈椎骨质增生引起的脑供血不足，头晕、颈项僵硬，肩背酸痛，手臂麻木等症。服法：开水冲服，每次1~2袋，每日2次饭后为宜。孕妇忌服，消化道溃疡，肾性高血压者慎服。
壮骨关节丸：适应证为补肾益肝，养血活血，祛风通络，用于颈椎骨质增生。服法，一次1~2丸，每日2次。
抗骨质增生丸：适应证为颈椎病表现为在颈椎棘突或椎旁有压痛，患侧颈、肩及上肢发生痛疼、麻木，头部下压试验阳性，可伴有头晕等症状。征属肝肾不足者，可选用本药治疗。服法：为蜜丸剂，每丸重3克，口服。每次1~2丸，每日2~3次。孕妇忌用。
［按摩疗法］
取穴：风池、风府、肩髑、肩井、大椎等穴及颈肩部肌肉、颈部两侧胸锁乳突肌、斜方肌。
操作：先揉按颈肩部肌肉及风池、风府、肩髑、肩井、大椎等穴；揉、搓、按、拿、弹拨颈部两侧胸锁乳突肌、斜方肌及其他软组织；用两手掌根部托住下颔和枕骨粗隆，用力缓缓上提头颅约1分一钟，再用拇指指峰把偏歪的棘突向对侧用力推；在上提颅的位置上将头部轻轻地左右旋转活动约3～五分钟，用拇指或四指按压弹拔锁骨上窝及腋下臂丛神经及腋总神经，使患臂及手指出现麻胀酸困感。
［针灸疗法］
取穴：四天穴(天柱、天牖、天宗、天井)，胛缝(在沿肩胛骨骨缘的压痛点上，针0．3寸深)。有肩周炎症状者加肩髎、百会；吞咽困难者加哑门；有前庭症状者加百会、足三里。中等刺激，留针1五分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。
［醋敷疗法］
可选品质优良的食醋浸入干净纱布中固定于患处：再将暖水袋装上900c的热水。置放在固定好的浸有食醋的纱布上，热敷30~40分钟；热敷后再用热毛巾擦拭2~3分钟，最后用于毛巾擦干。
食醋热敷通常在半月后有明显的症状改善，长期坚持则可逐步得以康复。
［运动疗法］
倒坐椅疗法。人在正常直立情况下，颈椎的排列是略向后弯曲的，但长期伏案工作的人。颈椎经常处于向前弯曲的状态，使后侧颈椎间形成多余空间，骨质易在此增生而导致颈椎病。作为防治此病的一种辅助措施，不妨在看电视或与家人闲聊时，将不带扶手的靠背椅椅背朝前倒骑着坐下，两小臂交叉伏在椅背上，自然就形成头略后仰之状，还可有意让脖颈向后弯曲程度比正常情况下再大些，以此来校正伏案工作造成的后果。
干搓脸疗法。十指伸直举同脸高，上下搓脸，每天早晚各一百次，连续半年便好。此法因为肩头同时活动，还可治肩周炎，并还有美容作用。
头部运动法。两手叉腰正站，做低头回位，仰头回位，左甩头回位，右甩头回位，头顺时针转动两星期回位，头逆时针转动两星期回位。运动速度要缓慢，运动幅度由小到大。
［预防与调理］
在平时应劳逸结合，尤其是伏案写字的人，更应多加注意，通常4五分钟左右就应适当休息一下，从而放松颈肩部及全身。
每日起卧定时，并按时进行体育锻炼，夜卧枕头不可过高或过低，并注意颈肩部的保暖。
二、普通外科疾病
1．热烧伤
［病因］
热烧伤是指单纯高温造成的烧伤。通常因火焰、热水及蒸气所致。
［症状］
通常轻微烧伤出现红肿、起泡等症状。而大面积烧伤除造成人体皮肤损伤外，还造成循环系统、多脏器功能、免疫系统、机体代谢、电解质平衡等一系列紊乱和功能障碍。
［检查诊断］
有接触火焰、热水及蒸气病史。
按烧伤深度分类诊断。
1度(红斑型)。
损伤表皮层，主要表现为皮肤红斑，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，无水疱，干燥。
2度(水疱型)。
又分为2个亚型。
浅2度损伤真皮浅层，剧痛，感觉过敏，有水疱，明显水肿。
深2度损伤真皮深层，渗出，基底较湿，有红色出血点，痛觉迟钝。
3度(坏死型)。
损伤皮肤全层或皮下组织或更深，皮革样，蜡白或焦黄，碳化，感觉消失，可出现树枝状静脉栓塞。
按严重程度分类诊断。
轻度烧伤。
2度烧伤面积在9％以下。
中度烧伤。
2度烧伤面积10％~29％，或3度烧伤面积不足10％。
重度烧伤。
2度烧伤面积30％~49％，或3度烧伤面积10%~19％。
特重烧伤。
总面积在50％以上，或3度烧伤面积在20％以上。
［并发症］
可并发休克、脓毒血症、肺部感染和急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡和胃扩张、脑水肿或肝坏死等。
［创面处理］
包扎疗法。
创面清创后放一层油纱布，外用吸水性较强的敷料包扎，压力适中。如创面在肢体。应保持功能位。敷料湿透或疼痛、发热时，应在无菌条件下更换敷料。创面与敷料贴紧或干燥，多表示无感染，敷料不必揭开。
半暴露疗法。
清创后创面覆盖一层凡士林油纱条或抗生素纱布，暴露在清洁环境中，如纱布上有分泌物，定期更换敷料。
暴露疗法。
对于2度烧伤创面，清除后暴露在清洁的环境中，在适当的温度下，受压部位创面放在消毒布单或纱布上，定时更换体位，保持创面干燥，可用红外线烤灯照射，创面可不用药物，待创面结痂和痂下愈合。
局部用药。
较常用药物有0．5％硝酸银溶液，10％磺胺灭脓冷霜、1％磺胺嘧啶银及中草药制剂。
创面生物敷料。
生物敷料中以自体皮覆盖清创后的新鲜创面效果最佳，异体皮次之，人造皮效果较差。
［削痂处理］
自然脱痂。自然脱痂适用于早期未能切痂或不利于切痂部位。任焦痂自落，逐渐剪除，保护和清理暴露的肉芽创面，适时植皮。
手术削痂。适用于深2度至3度烧伤创面。早期削除坏死焦痂应以显露新鲜有活力组织为目的，适时植皮。
［补液治疗］
补液治疗可分以下三个阶段：
伤后第一个24小时内补液量=体重(千克)×烧伤面积(平方米)×1．5毫升(额外丢失量)
2000毫升(基础需要量)。总液量中2000毫升的基础需要量给予5％葡萄糖液，其余2/3量给予晶体液，1/3量给予胶体液。总液体的1/2量应在伤后第一个8小时输入，剩余的1/2量在以后16小时内输入。
第二个24小时给液量2000毫升基础需要量同前，晶体液和胶体液量分别为第一个24小时晶体、胶体量的一半。
第三个24小时及以后的输液，根据每个患者的具体情况调整，如观察尿量、比重、脉搏、血压、表浅静脉充盈情况、测中心静脉压及各项化验指标等，根据患者表现判断补液效果。
［西医药治疗］
大面积烧伤后的感染极其严重，在整个创面存在过程中暴发性败血症一直威胁着患者，全身应用有效的抗生素极为重要。最好定期行创面细菌培养或血细菌培养和药敏试验。有针对性的应用抗生素。同时给予止痛和预防注射破伤风抗毒素等。
［中医药治疗］
应以清热解毒、凉血滋阴、益气养血等辨证论治。
［验方疗法］
皮肤被油或开水烫伤后，可用风油精、万花油或植物油(如麻油)轻轻直接搽涂在伤面，皮肤未破者，通常5分钟即可止痛。
将消毒纱布浸于牛奶中，用纱布敷于伤处，可治火灼致伤。
鸡蛋、白酒疗法：将1个鸡蛋的蛋清与15克白酒调匀。敷于患处，每日3~4次，可治沸水烫伤和烧伤。
将仙人掌去皮，捣烂，敷于患处后，用绷带包扎好。
［预防与调理］
平时应避免接触烧伤源，不得不接触时应做好安全防护，时刻注意安全。
病期要加强护理，减少并发症和后遗症，尤其是特殊部位，如头、面、颈部烧伤，手烧伤，吸入性呼吸道烧伤及眼、耳部烧伤，护理非常重要。预防肺炎、急性肾衰、化脓性血栓静脉炎、应激性溃疡及多脏器功能衰竭等并发症，这是大面积烧伤患者整个治疗过程中均应注意的重要环节，应做到及早发现，及早处理。
2．化学烧伤
［病因］
化学烧伤包括酸烧伤、碱烧伤和磷烧伤等。因为日常生活中较多接触强酸和强碱，所以只介绍酸烧伤和碱烧伤。
［症状］
酸烧伤。高浓度强酸如硫酸、硝酸、盐酸可使组织细胞脱水、蛋白变性、沉淀、凝固，迅速形成的结痂起到限制其向深部侵蚀的作用。
碱烧伤。强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等能使组织细胞脱水，还与蛋白形成可溶性碱蛋白，脂肪皂化，故致使损伤继续向深部组织发展。
［急救处理］
酸烧伤时，急救可用大量清水冲洗伤处，保持局部清洁干燥，待其痂下愈合或切痂植皮。特殊酸类烧伤后除用大量清水冲洗外，还可应用有分解作用的物质处理创面，如碳酸烧伤可用70％酒精或白酒清洗，氟氢酸烧伤可用含钙剂外敷。经化学作用变为对人体无害的物质。
碱烧伤时，急救处理非常重要，大量的清水冲洗，长时间浸浴，创面干燥处理，待结痂或植皮。对生石灰、电石等烧伤冲洗时应先尽量去除组织上过多的碱性物后再行冲洗，否则产生大量的热而加重组织损伤。
3．痈
［病因］
痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌为金黄色葡萄球菌。感染常从一个毛囊底部开始，再沿皮下脂肪蔓延至皮下组织，沿着筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪柱，再向上传人毛囊群而形成有多个脓头的痈。
中老年人易患此病。中医认为，“痈”是气血为毒邪壅塞不通所致。发生于项部，中医称之为“夹喉痈、对口疮”；发生于背部，称之为“搭背”；生于腋下称“腋痈、夹肢痈”；生于脐部称为“脐痈”等。
［症状］
起病时患部皮肤肿胀。呈紫红色，质地坚韧，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后成蜂窝状。
1~2周后中央出现多个小脓头，破溃后呈蜂窝状，以后中心坏死、塌陷，形如“火山口”状。伴剧痛。其内含有脓液和大量坏死组织。周围皮肤红肿，局部淋巴结肿大疼痛。
区域淋巴结常有肿大，压痛。常伴有寒战和高热，头痛和食欲减退等全身感染症状。
［检查诊断］
典型的局部病损，粟粒样脓头可除外蜂窝织炎。区域淋巴结肿大。感染性全身症状。
血常规：白细胞总数增高，可达20x109~30×109/升，中性粒细胞增高。
［西医药治疗］
抗生素治疗。
首先应进行血培养和脓培养，以选择敏感的抗生素。轻症，可口服复方新诺明或泰利必妥，或万古霉素。重症，肌注或静滴青霉素类药物。灭滴灵对厌氧菌效果较好。
局部用药。初期红肿阶段局部可用50％硫酸镁或75％酒精热湿敷，也可用环丙沙星软膏、百多邦软膏、金黄膏、鱼石脂软膏外涂。
［手术治疗］
炎症范围扩大，中央已形成坏死组织，全身症状逐渐加重者，应采取手术治疗。手术采用十字或双十字切开，要深达筋膜，切断皮下纤维小梁。切除坏死组织，充分引流排脓。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
本病属中医“疽”的范畴，可分以下3期辨证治疗。
症见患部起一肿块，上有粟粒状脓头。发痒作痛，渐向周围扩大，脓头增多，此时红肿灼热，疼痛更甚，伴恶寒发热，且舌红苔黄，脉滑数时为初期。适宜用清热解毒消肿之法治疗。轻者宜疏风清热，活血化淤。
可用清血解毒丸、解毒消炎丸、梅花点舌丹等。
也可参考方药：金银花20克、连翘15克、黄连10克、赤芍15克、黄芩10克、山栀子10克、荆芥10克、生石膏(先煎)30克、黄柏10克、蒲公英30克、夏枯草10克、芦根30克。
服上述方剂的同时，取煎后药渣用布包，湿敷痈肿部位。
症见疮头逐渐溃烂，状如蜂窝，高热口干，尿赤便秘，且舌红苔黄腻，脉弦滑数时为溃脓期。适宜用清热解毒，托里透脓之法治疗。可用清血内消丸、痈疽消毒丸等。
症见脓腐渐尽，新肉生长，逐渐愈合时为收口期。通常不需内服，若气血两虚，愈合迟缓者，宜调补气血，可服八珍丸、十全大补丸等。
［中医外治法］
中医治疗痈以外治法为主，根据全身症状配合服用中药。
初期：外敷金黄散、玉露散。
溃脓期：取九一丹或八二丹药线引流，脓未尽时外盖金黄膏，脓尽时用生肌散或白玉膏外盖。如疮口过小，应扩疮排脓后再用药。
［饮食疗法］
初期。
鲜马齿苋30克，或鲜野菊花30克，煎汤代茶。
蒲公英40~60克、金银花50克，煎药取汁，去渣，加大米100克，煮粥食。
金银花、绿豆各50克，生甘草15克，煎水代茶。
溃脓期。
鲜马齿苋150克，大青叶、金银花各50克，煎水代茶。
