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第5章 日常护理技术及急救常识(4)

取仰卧位时,在胸腰部用一个高约10厘米的小垫或衣服垫起。如果怀疑病人颈椎受伤,救护者则需十分小心。向担架上搬动时,应由3~4人一起搬动,其中一人专管病人的头部的牵引固定,使头部始终保持与躯干部成直线的位置,维持颈部不动。另有两人托住躯干,一人托住下肢,将病人平直抬到担架上,并在病人的颈下放一小枕,头部左右用软垫或沙袋固定。

3.机动车搬运法:

用机动车(尤其是救护车)搬运病人比较理想,但受条件限制。途中行车要减少颠簸,保持平稳。一般病人可取仰卧位,胸部受伤病人可用半卧位,颅脑受伤病人应使其头部偏向一侧。救护者应注意观察病人的呼吸、脉搏等重要体征。

急症病人的体位

一般情况下,病人可取仰卧位。但昏迷病人仰卧时,应将其头部偏向一侧,使口腔分泌物及呕吐物易于流出,防止发生窒息和吸入性肺炎。

如病人有哮喘、呼吸困难或严重的心力衰竭,可让病人取半卧位:用棉被等物将病人上半身支起,膝下垫一圆枕或叠好的小棉被,防止病人往下滑。

背、腰、臀部有伤口不能平卧及侧卧的病人,可取俯卧位:病人俯卧,头偏向一侧,两臀弯曲放在头的两侧,腹部及膝下各垫一软枕,即使病人体位舒适,又不影响呼吸道通畅。

有腹痛或腹部创伤的病人,可屈曲双腿,以松弛腹部肌肉,降低腹壁紧张度。

四肢出血者,应将伤肢垫高,高于心脏水平。

为病人保暖法

1.保暖的意义:

给急症病人,尤其是重症病人保暖,既可维持其体温正常,不致因重病所致的全身抵抗力下降引起发热,使其情绪镇定,安静休息,又可减少病人在各种挪动、搬动。转移的过程中所产生的震动。

2.具体措施:

如果病人衣服受湿,应尽早将湿衣服脱掉,为其换上干净的衣服。可用毛毯、毛巾或其他保暖物品包盖病人身体,尤其是在气温寒冷时更应如此。如条件有限,应尽可能地利用一切物品进行保温,麻袋、纸张、稻草等都可起此作用。要注意给病人身下铺好保暖物。必要时,可使燃水袋、电热毯等进行保暖,但要注意防止病人皮肤烫伤。保暖要适宜,不应过之,而使病人因受热而流汗。

疏通气道法

疏通气道可解除病人的呼吸道阻塞,便于实施人工呼吸,是抢救意知消失和呼吸停止病人的首要措施。

1.解除舌下坠法:

呼吸停止的病人,常因下颌下移而使舌根向后坠落,堵塞气道。救护者应将病人的头尽力后仰,仰至病人的口唇能够张开。由于仰头后,病人下颌和咽喉间被拉紧,舌根也被连带上提,而解除气道堵塞。

如果病人颈部有损伤或年龄偏大,使用上法不能完全解除舌下坠,可采用推颌法:即救护者用双手抓住并举起病人的两则下颌角,使下颌向前推起,下坠的舌根离开咽后壁。

2.简易吸痰法:

口对口吸痰法:救护者一手托起病人下颌,使其头部后仰,另一手捏紧病人鼻孔,用自己的口对准病人的口用力将分泌物吸收。此法最适用于患者因痰液突然堵塞,发生窒息,但又无任何急救设备的情况。

注射器吸痰法:病人取卧位或半卧位,头稍向后仰并偏向一侧。救护者用50或100毫升注射器,接上粗而多孔的导管,如无可用塑料管代替进行抽吸。如喉头有分泌物,导管可由口腔进入;如咽喉部有分泌物,可由鼻腔插入导管。

3.环甲膜穿刺法:

对有急性喉头水肿或喉部外伤者,不能采用上述方法解除气道阻塞或经以上方法治疗无效时,可用较粗的注射针头做环甲膜穿刺,以保证供氧。

4.注意事项:

在疏通气道前,应解除其他影响因素,如及时解开病人领扣及腰带、为女病人去除乳罩,以加强通气效果。将病人头部偏向一侧,以免分泌物向后流至咽部。注意观察病人胸、腹有无呼吸的起伏动作;听病人口、鼻有无气流通过声;用面颊贴近病人的口、鼻,感觉有无气体进出。

人工呼吸法

人工呼吸法是指用人工的方法有节律地使气体吸进或排出肺脏,以保证机体耗氧量的供给和二氧化碳的排除。它是抢救病人呼吸暂停的措施之一。

1.口对口人工呼吸:

应用指征:适用于在没有任何医疗设备的情况下,紧急抢救呼吸暂停的病人,尤其是对新生儿窒息的抢救效果最佳。

操作方法:立即使病人仰卧,松解衣扣,清除口腔内痰液、呕吐物、血块等,保持呼吸道通畅。然后一只手把病人的下颌托起,使其头部尽量后仰,另一手捏住病人的两侧鼻孔,防止漏气,并用托下颌的手将病人口唇撑开,救护者深吸一口气,对准病人口用力吹入,同时观察病人胸部是否有起伏。吹气后应立即离开病人的口,同时松开捏鼻孔的手指,以使吹入肺内的气体自然排出。照此反复进行,成人每分钟14~16次,儿童每分钟18~24次,婴儿每分钟30~40次。吹气力量大小要适中,不要过猛、过大,以防吹破肺泡,也不要过小,以免气体供应不足,达不到急救目的。

2.口对鼻人工呼吸法:

应用指征:病人牙关紧闭的情况下,在不能进行口对口人工呼吸时,可用之。

操作方法:吹气方法与口对口人工呼吸基本相同,只是把用手捏鼻改为捏病人的口唇,对准鼻孔吹气,但吹气力量应稍大,吹的时间要稍长。

3.用手人工呼吸法:

俯卧压背人工呼吸法:病人俯卧,一只手臂向前伸直,另一只手臂弯曲枕在头下,面部偏向一侧。救护者面朝病人头部,跨骑在病人的大腿两侧,两手平放在其背后下部肋骨上,大拇指向内靠近脊柱附近,其余四指分开,向外横贴在背后,两臂伸直。救护者俯身向前,依靠体重和臂力,慢慢地向下推压,然后再把身体竖起来,放松两手,这样有规律地一压一放。每分钟16~20次。注意压力不可过大,以免肋骨骨折。

仰卧压胸人工呼吸法:先让病人仰卧,两臂平放在身旁,松解腰带和衣扣。背部加一个垫,使胸部略隆起。病人头侧向一边。救护者两腿分开,骑跨在病人的大腿外侧,面向病人头部,两手呈扇形张开,放在病人胸部两乳下,两臂伸直,依靠体重和臂力向上向内推压病人的胸部,使其胸腔缩小,迫使肺内气体排出。然后迅速放松两手,使胸部自然扩张,以便外界气体进入肺门,如此反复操作,成人每分钟16~20次。

心前叩击术

心前叩击术是指救护者用拳捶击病人胸部,使心脏复跳,但是,严格地说,它不起人工心跳的作用,而只仅仅是刺激心脏而已。

1.适用指征:

心前叩击术仅能用于心跳刚刚停止30秒钟以内的病人。

2.操作方法:

确定病人的左侧乳头和胸正中间的部位,用手握拳,在距离胸壁上方20~30厘米的高处,连续叩击2~3次,并检查脉搏和心跳,如恢复则表示心前叩击术成功,否则应放弃此法,改用胸外心脏挤压术。

胸外心脏挤压术

胸外心脏挤压术是就地抢救心跳停止病人的有效方法之一。它具有方法简单、效果确切的特点,很适合家庭抢救时应用。

1.成人胸外心脏挤压术:

病人仰卧于硬板床上或地上,在胸部正中间摸到一块狭长的骨头即胸骨。救护者双手掌根部重叠放在病人胸骨的中、下1/3交界处,两肘伸直,用冲击性的力量垂直向下按压,使胸骨下陷3~4厘米,然后放松,使胸骨复位,但手掌根部不离开胸壁皮肤。如此一压一松,反复有节律地进行,每分钟约70次。

2.婴儿胸外心脏挤压术:

救护者将食指和中指头放于胸骨下段偏上进行挤压,每分钟有节奏地向下挤压120次左右。也可用拇指头挤压,另四指并拢放于婴儿背部。挤压时胸骨下陷深度1.5~2厘米。

3.学龄前儿童胸外心脏挤压术:

救护者用一手掌根部压住病儿胸骨下段,肘关节伸直,有节奏地向下挤压。胸骨下陷深度2~4厘米。每分钟100次左右。

4.注意事项;

挤压,应有节奏、有冲击力,对准脊柱方向进行。挤压时切忌动作粗暴或用力过大,以免造成肋骨骨折甚至肝脾破裂。按压后,若触到股动脉或颈动脉搏动,说明挤压有效。应同时做人工呼吸。有严重胸部外伤的病人不宜采用此法。

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