（第一节）痔疮能否不治自愈
生活中确有一些病在人们不经意中或有意识不去管它的情况下，自己就自愈了。有这种经历的人，极易对自认为无关紧要的病也采取同样办法置之不理，这样做是很冒险的。
一、痔的形成
痔的早期，用药物治疗是可以控制发展的；而在晚期，必须采用手术治疗方可痊愈。由于在痔的晚期，肛门直肠血管功能障碍已较明显，直肠静脉丛业已曲张淤血，此时不经治疗自行痊愈是不大可能的。
痔疮尽管不是危及生命的疾病，但它由于处于人体排泄口，稍有不适，则会影响人的情绪，妨碍学习、工作。特别是内痔，常常会出鲜血，有时血量较多，可造成贫血、营养不良。内痔日久，还易使黏膜糜烂、感染形成肛门周围脓肿、肛瘘等疾病。对于许多人来说，一遇到便血，即想到是痔疮，不太引起注意，使得把一些真正的疾病如肠道肿瘤等掩盖，延误了最佳治疗时机。有一男性患者，26岁，便血2年，因近期加重就诊。自诉在多家医院看内科，使用治疗痔疮的药物时有效，常反复，到医院经指诊和直肠镜检查，取病理活检，证实为一溃疡性直肠癌，且已广泛转移，肠道已融合成片，失去了最佳治疗时机。此例实属可惜。
二、预防措施
痔疮这病是一个棘手疾患，还是及早根治为好，以免病情加重，引起更加严重的后果。
在没有患痔时，针对每个人的具体情况进行有效的预防，便可避免痔的发生；一旦患有痔，必须先对痔进行彻底治疗，再在日常生活中坚持有效的预防措施，方可防止痔的复发。有些病人，在痔的症状明显时，如便血及肛门肿痛等，采取了一些简单的预防措施，如热水坐浴等，症状暂时消失后，就产生一种侥幸心理，以为痔没有了，事实上痔依然存在。因此，从痔的预防方面来看，已有的痔如不经彻底治疗，仅采用单纯预防，是不可能痊愈的。痔的预防和治疗应有机地结合，才能收到良好的效果。
（第二节）中医对痔疮病的认识
一、中医病因说
中医认为，痔疮的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚有关。
《症治要诀》云：“血清血色鲜者，为肠风。”肠风者，“久风入中，则为肠风飧泄。”即表明症由风从经脉而入，客于肠胃，或外淫风木之邪，内乘于肠胃所致。在便前时时便血，随感随发，血清而色鲜，四射如溅。由此可见，肠风即风下血，与内痔症状几近一致。《见闻录》说：“纯下清血者，风也。”说明风邪可引起下血，且由于风邪善行数变之特性，血色鲜红，呈喷射状。《医宗金鉴》说：“肛门围折纹破裂便结者，火燥也。”指出了该病的发生多因饮食不节，过食辛辣，燥热内结伤阴，大便干结所致。《见闻录》曰：“色如烟尘者，湿也……”指出了无论内伤饮食，恣食肥甘，还是久居湿地，均可使湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，而诱发痔疮。《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……”更明确地指出了火热伤津、热毒内蕴可诱发痔疮。而《黄帝内经》则更早指出：“又有妇人生育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门脱出。”说明了气虚、无力收敛摄纳是该病发生的重要原因。《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”说明脾胃功能差，可致生血功能低下，血虚不能濡养肛门，则会出现痔疮、便血，反之，痔疮便血日久，可致血虚加重。综上所述，中医学认为，痔疮发病的原因，不外这几种，可单独致病，也可同时存在，因而为中医治疗痔疮奠定了理论基础。
二、痔疮的中药内治法
中医的内治法，目前临床上也较常用，主要用于Ⅰ期内痔、年老体弱者；或者Ⅱ期、Ⅲ期内痔兼有其他严重疾病，如心脑肝肾等功能障碍，不能耐受手术者。此外对痔疮初起的一切炎症均有较好的疗效。总的来说，中药以益气固脱、收敛止血为总纲，但根据个体素质的不同，当辨证论治。
（1）清热祛风凉血，多用于风热肠燥便血，血栓外痔初起。
（2）清热利湿，多用于肛门肿痛，甚则流脓者。
（3）清热解毒，用于肛门肿痛、发烧者。
（4）养血补血，用于身体气血不足或久病气血虚弱者。
（5）清热通里，适用于热结肠燥便秘，热甚便如羊粪球，热结旁流，便坚而出血者。
（6）生津润燥，用于血虚津亏，便秘者。
（7）补中益气，则用于小儿或年老体衰或经产妇气虚下陷者。
只要组方得当，不失大法，内治法对痔疮的治疗效果是肯定的。
三、痔疮的中药外治疗
中药外治法是行之有效的方法，千百年来，历代医家经过临床实践，总结了许多方药，当代治疗痔疮的许多药，多数也是由此而来，中药外治法，集中体现在以下几个方面：（1）熏洗法：即把药物加水煮沸或用散剂冲泡后，先以其蒸汽熏肛门部位，待其药液温度降至37～40℃时，以毛巾蘸药液热敷患处，或坐入其中，使肛门浸于药液中即可。每次坐浴15～20分钟，可稍加温。一般选用收敛止血、清热解毒之中药，具有活血、消肿、止痛、止血、收敛的作用。主要用于Ⅱ、Ⅲ期内痔、嵌顿痔，以及各种外痔及其炎性病变者。
（2）敷药法：把消炎、止痛、生肌、收敛止血的中药粉碎后，以水或其他基质调敷于肛门患处。可于每次便完后，先坐浴，再外敷药物。
（3）中药膏：是利用现代制药技术精炼的中药制剂，既保留了传统医药的作用，又方便病人携带及用药，如马应龙痔疮膏、九华膏等。
四、中医治疗痔疮的特点
中医对痔的治疗，强调辨证论治，主张针对不同病因、病变、体质、年龄进行灵活的治疗。其治疗方法也分药物疗法和手术疗法：
（1）药物疗法：分内服药物和外用药物两种。根据不同病因服用不同的中药汤剂和丸剂。泻火凉血用凉血地黄汤，益血固脱用益气汤、提肛散等。外用药物如解毒活血止血熏洗剂、复方荆芥熏洗剂及栓剂如洗必泰痔疮栓等。
（2）手术疗法：如枯痔疗法，结扎疗法等。
（3）中医治疗有以下特点：
①治疗全面：中医治疗从机体全身到肛门局部都能兼顾，有治标的方法，也有治本的疗法，因此治疗较为全面。
②方法简便：无须复杂的手术，操作也较为简便，如枯痔疗法，虽然也是手术操作，但比西医手术简便易行。
③不足之处：如枯痔疗法麻醉不全，治疗过程中病人痛苦较大；治疗不彻底，可复发；还可发生术中和术后的大出血等并发症。
（第三节）痔疮的治疗方法
痔的治疗方法很多，归纳起来，可分为两大类，即手术治疗和药物治疗。
一、痔疮的手术治疗
1.手术切除法
痔切除的西医手术方法很多，一般可分为两大类：
（1）结扎切除法：其代表有Milligan-Morgan法。对付内痔核最好的方法，在现阶段来看，是结扎切除法。所谓结扎切除法，是将肛门呈放射状切开，并在痔核里面用线将输送血液到此处的上痔动脉的血管结扎，然后把所脱出的痔核加以切除即可。这是由于内痔痔核最易产生在上痔动脉分枝的3个地方的缘故。伤口通常不缝合，让肉芽组织自然生长。结扎动脉的线，也大约10天以后会自动脱落。这种手术方法既不痛，且手术只需15～30分钟，住院1星期，就能完全消除痔的烦恼。操作方法是腰麻或骶麻后，充分暴露痔，用血管钳夹持痔的末端部（齿线部）向外牵拉，使痔间黏膜充分显露。用左手夹持一欲切除痔的血管钳，再用一血管钳牵起痔的肛缘皮肤，用右手持剪将痔的基底部皮肤“V”字形剪开。剥离“V”字形皮瓣至痔根部齿线处。由痔底部中心进针，穿越内括约肌下端，由齿顶部中心出针，结扎痔的半侧。再用线在向外牵拉下结扎另半侧痔，剪除已结扎痔的线上部分，使肛管和皮肤部创面开放，以便于肉芽修复愈合。此外，还有Bocon法。其操作方法的特点是外痔剥离后将内痔钳夹切除，在钳下行内痔黏膜连续贯穿缝合术。
（2）缝合切除法（闭合式痔切除术）：其代表方法是完全闭合式痔切除术。操作时，病人通常采取截石位，外痔剥离至齿线上，高位结扎内痔基底部，切除痔，用肠线连续缝合创面，使创面呈纵行的放射状，术后控制排便。7～8日后拆线。
（3）环性切除术：即将环状的混合痔，利用木栓或环切器加以固定，然后在齿线上将痔与部分直肠黏膜环状切除一周，用边切边把皮肤黏膜上、下缘加以缝合，切除完毕后使伤面呈环周样。
（4）外剥内扎切除术：沿外痔的外侧远端，作棱形或扇形切口至外痔，充分剥离外痔至齿线，破坏痔的毛细血管团。在齿线处，结扎剥离之外痔，并同时结扎同点内痔，切除多余之组织，保留结扎之残端，以便使组织自然脱落。
另外手术时麻醉也很重要，大体有三种麻醉方法：
（1）局部麻醉：这是目前治疗痔的常用方法。①常用0．5％～1％的盐酸普鲁卡因15～20毫升左右，注入肛周皮下肌层。②0．5％的利多卡因，剂量和用法同前。一般是对有普鲁卡因过敏者采用，效果相同，只是毒性略大于普鲁卡因。
（2）骶管阻滞麻醉：多在西医手术切除治疗中应用。骶麻是将麻醉药液经骶裂孔注入骶部硬脊膜外腔的一种麻醉方法。它的优点是麻醉范围只限于会阴和肛门，比局麻充分且维持时间长。缺点是骶裂孔变异较多，常因操作困难而失败。
（3）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）及硬脊膜外腔阻滞麻醉：这类麻醉虽然麻醉范围较大，松弛肌肉效果较好，但临床上多用于腰部及下腹部手术，痔则较少采用。
究竟选用哪种麻醉方法，需根据病情决定。根据临床实践，以局麻最为适用，假如再配合长效麻醉，则术后还能保持一定时间的止痛效果。在采用局麻时，一定要在注射方法上下工夫。要求注射时操作轻柔，将麻醉液均匀注入肛门周围皮下肌层，特别是骶尾下部注射时应由浅而深，药量适当增加些。一般注射量为1％普鲁卡因15～20毫升即可，不宜过多。若西医手术切除，因操作时间较长，可采用骶麻，以增强麻醉效果及延长麻醉时间。
2.枯痔疗法
顾名思义，枯痔疗法就是将痔根萎缩。
枯痔疗法：中国唐代已有萌芽，经历代医学家不断改进，已形成现代的枯痔钉及枯痔散两种治疗方法。
明代《外科正宗》对枯痔疗法加以系统整理，使用三品一条枪（明矾、白矾、雄黄）、枯痔散（白矾、蟾酥、轻粉、砒霜、天灵盖等）。
还创造了唤痔散、护痔膏、起痔汤、生肌散等，使用方法已相当完善。新中国成立后，对枯痔疗法予以全面研究，取得了很大的进展。如：①改进了枯痔药物，制成了无砒霜枯痔钉，减少了有砒霜枯痔钉的毒性作用。②改进了插药方法和器械。③阐明了枯痔钉疗法的机制是通过异物刺激而导致痔皱缩的新理论。
（1）枯痔疗法的适应症和禁忌症：各期内痔和混合痔的内痔部分均为枯痔钉适应症。对嵌顿性内痔，枯痔散仍有一定的使用价值。肛门直肠急性炎症和有出血倾向体质的病人忌用。
（2）枯痔钉的药物：古人多用有蚀肉枯痔、活血化瘀作用的砒霜、白矾、雄黄、朱砂、轻粉、硫黄、乳香、没药、冰片等作为枯痔药物。无砒枯痔钉药物，以福州市医院的二黄白枯痔钉为代表药方，内含黄柏粉、大黄粉、白及粉。
（3）枯痔钉的操作方法及注意事项：
操作方法：病人采取左侧俯卧位，上腿屈曲，下腿伸直，充分暴露肛门。常规消毒，铺巾，肛周用1％的普鲁卡因10毫升左右注射局麻后，内痔可充分显示。根据内痔位置、形态及大小，决定插钉数目。术者左手固定内痔，右手捏住钉尾，将钉尖刺入痔黏膜内，剪去剩余枯痔钉，使剩下的钉高出痔黏膜1～2毫米左右。插钉的深度要根据痔的大小而定，切勿插入肌层。钉与钉之间距离约3毫米左右。术后将内痔还纳，用油纱布及纱布外敷包扎。
操作中及术后注意事项：①内痔固定好是插钉成功的关键。
术后要求病人配合好。②术者插钉时要准确而且计划好，切勿插入又拔出，因可引起痔出血，带来操作困难，影响插钉成功。③插钉后24小时内禁止解大便，以免枯痔钉滑脱和钉孔出血。
（4）枯痔疗法的治疗特点：①枯痔疗法对内痔治疗有较好的疗效。②治疗方法简便，治愈时间短，约为8～10日。③有一定的并发症，如出血多；病人痛苦较大，尤以枯痔散治疗后为最；复发率较高，最高可达20％左右。④不能治疗外痔。
3.注射疗法
注射疗法是指国内外都采用局部注射药物，使痔萎缩的一种治疗方法。
药物注射疗法是目前临床上治疗内痔最常用的硬化萎缩疗法。即把药物注射至痔核的黏膜下静脉丛间隙，引起轻重不同化学炎症反应，从而使淋巴凝固，纤维组织增生，将曲张静脉包绕于瘢痕组织内，瘢痕组织挛缩，使静脉、动脉狭窄，阻断局部血液供应，使痔核萎缩，不再出血、脱出肛门外，达到治疗或减轻症状的目的。
药物注射后，痔核曲张之静脉周围24小时内即产生明显水肿，有急性和慢性炎细胞浸润，黏膜下层内纤维组织增多，而注射部位因有纤维组织变性，常可摸到硬结，并可保留2～4月，痔核下部注射药物后，可使血管阻塞，引起血栓，使痔核缩小，而纤维组织则形成一纤维膜，包绕痔核，免受损伤，在痔核上部注射可阻塞痔核根部的静脉、动脉，使痔核萎缩，并使痔核与肌层粘连固定，不再脱出。
我国采用注射疗法治疗早期内痔，已有50多年历史。过去常用的药物为5％石炭酸甘油、5％的鱼肝油酸钠。近年来注射疗法得到了进一步发展，在枯痔疗法的基础上，研制成枯痔注射液，通过注射枯痔液，使痔组织坏死脱落，达到治疗的目的。
注射疗法所采用的药物，根据药物对痔组织产生的作用不同，一般分为硬化剂和坏死剂两类。使用坏死剂常发生感染、大出血及直肠狭窄等后遗症，因此不常采用。注射硬化剂，由于操作简便，不破坏正常的直肠肛门生理功能，术后并发症及后遗症少，因此受到普遍重视。目前欧美一些国家和日本的学者认为注射疗法即硬化疗法。常用的硬化剂有5％的酚植物油或酚甘油、5％鱼肝油酸钠、4％的镁粉乳剂等。
（1）国内常用药物及制剂：注射疗法的药物是很多的，常用的药物有维生素C、5％的葡萄糖注射液、非那根、盐酸奎宁等。常用制剂有消痔灵液：明矾、五倍子等（北京广安门医院方）。复方诃子液：诃子、明矾、枸橼酸钠等（湖南中医学院第二附属医院方）。
（2）注射方法：根据痔的轻重分期及病理变化特点，可采用不同的注射方法。一般分为单纯注射法、二重注射法和四步注射法等。下面介绍常用的单纯注射法，它主要适用于内痔。病人采取左侧俯卧位，充分暴露肛门，常规肛门皮肤消毒，肛周局麻，肛镜显示内痔，将药液单纯注射于内痔黏膜下层。根据不同药液及痔的大小决定注射量。注毕用油纱布及纱布加压包扎固定。
（3）硬化剂的治疗机制：主要是通过痔组织的纤维化而使痔粘连固定和止血。因而，理想的硬化剂应能在注射区产生较强的纤维化，不坏死，无毒，无副作用。
（4）注射疗法的原理：从最初使用注射药物疗法开始，人们就从不同的角度去探讨药物注射疗法的机理。
目前，对药物注射疗法大致有以下共识：
①药物注射后，导致局部产生无菌性炎症，使脱出的直肠黏膜与肌层、直肠与周围组织产生纤维化而被粘连固定。
