第八章 内分泌系统疾病
一、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进系甲状腺分泌甲状腺激素过多所致的内分泌疾病，男女患病之比为1∶4，各种年龄均可发病，但多见于20～40岁。起病缓慢，本人几乎不能确定何时发病。
临床表现 以甲状腺肿大、心动过速、神经过敏及体重减轻为其特征。典型病例有9种表现：①神经系统，如神经过敏、多言、多虑、失眠、易激动、双手平行伸出时可见震颤；②高代谢率，如畏热、手脚皮肤温暖多汗、胃纳明显亢进可体重锐减；③甲状腺征象，如甲状腺肿大；④突眼症；⑤心血管系统，如心动过速、心音增强且有杂音；⑥胃肠道，如易饥饿、腹泻；⑦生殖系统，如女性经期不正常、男性阳萎；⑧运动系统，如肌无力、肌肉萎缩；⑨皮肤，如变厚、局限性黏液性水肿。
常用检查 基础代谢率，放射性核素检查，T3抑制试验，甲状腺闪烁扫描，血清蛋白结合碘测定等。
诊断要点 根据临床表现和体征即可诊断，必要时作上述检查确诊。
用药指导
1. 用药目的 控制症状，破坏腺体组织。
2. 用药原则与常用药 针对临床症状用药，如精神过度紧张、失眠，给予镇静药，最主要是适时用抗甲状腺药物（如硫脲类，甲基及丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等）和放射性131I。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患头痛、偏头痛（因恶心、呕吐及神经精神紧张引起），需要镇痛药时：禁用 咖啡葛-PB。
（2）当同时患遗尿症、儿童多动综合征、中枢抑制药过量致呼吸抑制或镇静催眠药过量欲催醒，需要中枢神经兴奋药时：禁用 ******（又名非那明）。
（3）当同时患心功能不全，需要强心药时：禁用 去氧肾上腺素（又名苯福林）。
（4）当同时患哮喘、变态反应（诸如过敏性休克、荨麻疹、神经血管性水肿、皮肤瘙痒等），需要抗休克的血管活性药时：禁用 肾上腺素（又名副肾素），去氧肾上腺素（又名苯福林、新福林、苯肾上腺素），******（又名******），甲氧明（又名甲氧胺），硫酸美芬丁胺（又名恢压敏、硫酸甲苯丁胺）。
（5）当同时患支气管哮喘、喘息性支气管炎，需要平喘药时：禁用 异丙肾上腺素（又名喘息定），瑞普特罗（又名茶丙喘灵），普罗托醇（又名胡椒喘定）。慎用 特布他林（又名博利康尼、叔丁喘宁、喘康速、间羟舒喘宁、间羟叔丁肾上腺素），沙丁胺醇（又名舒喘灵、舒喘宁、阿布叔醇、羟甲叔丁肾上腺素、嗽必妥），妥洛特罗（又名叔丁氯喘通、丁氯喘、氯丁喘定），丙卡特罗，海索那林（又名息喘酚、六甲双喘定），比托特罗（又名双甲苯喘定），利米特罗（又名哌喘定、立灭喘），非诺特罗（又名酚丙喘宁、酚间羟异丙肾上腺素），马布特罗，福莫特罗，氨茶碱（又名乙二胺碱、茶碱乙烯双胺），羟丙茶碱，******。
（6）当同时做手术，需要局部麻醉药时：禁用 普鲁卡因［又名奴佛卡因（禁做静脉注射）］。
（7）当同时患肥胖症、发作性睡眠及慢性酒精中毒，需要减肥药时：禁用 右******，苄甲基异丙胺。
（8） 当同时患阿米巴病，需要抗阿米巴病药时：忌用 碘喹啉制剂。诸如喹碘方（又名药特灵），氯碘喹啉（又名慰欧仿），双碘喹啉。
（9）当同时患精神病，需要抗精神病药时：慎用 替米哌隆，氟哌啶醇（又名氟哌丁苯、氟哌醇）。
（10）当同时因病作椎管内阻滞麻醉，或因出血、药物过敏、肿瘤合并休克而发生低血压，需要抗休克的血管活性药时：慎用 间羟胺（又名阿拉明），去甲肾上腺素。
（11）当同时患甲状腺功能亢进危象或甲状腺功能亢进术前准备，需要抗甲状腺药时：慎用 复方碘口服液［又名复方碘溶液、卢戈液（有本病家族史者）］。
（12）当因病做主动脉、腹部脏器血管、泌尿道、子宫输卵管造影，需要X线造影与诊断用药时：慎用 泛影酸（又名双醋碘****）。
二、甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症系因甲状腺分泌不足引起。按发病时的年龄，可分为：①始于胎儿或出生不久的新生儿，称为呆小病；②始于发育前儿童期，称为幼年甲状腺功能减退症，严重时称为幼年黏液性水肿；③始于成人期，称为甲状腺功能减退症，严重时称为黏液性水肿。
临床表现 面容愚笨，缺乏表现，理解能力及记忆力均减低，视觉、听觉、触觉、嗅觉均迟钝，各种反射也减慢；皮肤苍白或蜡黄、粗糙、厚而干，多脱屑，四肢冷，有无可凹性黏液性水肿，毛发多脱落，舌大而音调喋喋不清；脉搏缓慢，心动过缓；厌食，便秘等。
常用检查 血红蛋白、血浆蛋白结合碘、血胆固醇、基础代谢率、血浆促甲状腺激素测定等。
诊断要点 依据临床表现和上述检查诊断。注意与侏儒症、贫血、肾病综合征等鉴别。
用药指导
1. 用药目的 控制症状。
2. 用药原则与常用药 早用药，以甲状腺干制剂为主。有并发症者，如黏液性水肿并发昏迷，必须立刻静脉注射三碘甲状腺原氨酸。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
（1）当同时患躁狂症、白细胞减少症、月经过多症、急性菌痢，需要抗躁狂药时：禁用 碳酸锂。
（2）当同时患高血压，需要抗高血压药时：慎用 硝普钠（又名亚硝基铁******）。
（3）当同时患各种疼痛，需要镇痛药时：少用 美施康定（又名硫酸吗啡控释片）。
（4）当因病、因伤做手术时：慎用 麻醉药。
