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第35章 妇科与保健(7)

①热毒:症见初期,****一侧或两侧突然肿胀疼痛,行动艰难,继之肿处高起,形如蚕茧,红肿灼痛,有波动感。最后肿块溃破,脓血淋漓,臭秽而稠,疼痛减轻,常伴发热恶寒,尿黄便结,舌苔黄腻。

②寒凝:症见阴部一侧或二侧肿块坚硬,或呈囊性,皮色不变,不甚肿痛,日久不消,或日久溃破,脓水淋漓,久不收口,神疲体倦,纳谷不香,舌质淡嫩,苔薄白。

治疗可选择西医、中医及辅助疗法。

(2)西医治疗:

①前庭腺脓肿:急性期给予抗生素,如氨苄青霉素、先锋霉素等静点,或口服磺胺类药物。脓肿形成时,行引流并作造口术。

②前庭大腺囊肿:对较小的囊肿可定期观察,较大的及反复急性发作的囊肿,应行造口术。

(3)中医治疗:

①热毒:宜清热解毒,活血化淤。方用五味消毒饮加减:紫花地丁25克,金银花20克,野菊花、天葵子、赤芍、牡丹皮各15克,乳香、没药各10克。煎服。

②寒凝:治宜益气养血,排毒外出。方用托里消毒散加减:人参、当归、白芍各20克,黄芪30克,甘草、茯苓、白芷、皂角刺、白术各15克,桔梗10克。水煎服。亦可选用阳和汤:熟地黄、炮姜炭各20克,肉桂7.5克,麻黄、白芥子、甘草、鹿角胶各15克。水煎服。

(4)辅助疗法:

平常应注意调节饮食,未溃之前,毒气内作,虽有口渴,凉物也应少用。脓溃之后,生冷硬物一律禁用,气血两虚,脾胃虚弱,需注意调补脾胃。

一般成脓期,可服用四仁粥:桃仁、栀子仁、冬瓜仁各15克,薏苡仁30克,桃仁捣烂,加水研汁,栀子仁、冬瓜仁水煎取汁,待薏苡仁粥煮至七成熟时,调入药汁,煮至烂熟,加入适量冰糖,每日分2次食用,可连服3~5天。

脾胃虚弱,阴疮久不收口,可服用阿胶枣肉粥:阿胶10克,大枣30克,糯米50克。大枣去核,与糯米共煮粥,熟时溶入阿胶、适量糖,再煮沸即可,每日分1~3次服完,可连服5~10天。

外阴白色病变

外阴白色病变,也称慢性外阴营养不良。外阴皮肤和黏膜变白、变粗糙和萎缩、瘙痒是其主要特征。

(1)原因:该病的发病确切病因尚不明确,可能与外阴部深层结缔组织中神经血管营养失调有关。病理检查可见增生型营养不良、硬化苔癣型营养不良、混合型营养不良3个方面。

①增生型营养不良:一般多发生于30~60岁妇女。症见外阴奇痒难忍。病变主要发生在大****、****间沟、****包皮和后联合等处。常呈对称性,皮肤暗红或粉红,增厚而粗糙,夹杂有白色花斑块,或有鳞屑湿疹样变。

②硬化苔癣型(萎缩型)营养不良:可发生在任何年龄,症见瘙痒,但一般较增生型轻。病变主要位于****包皮、小****及后联合等处。****多萎缩,****包皮可与****粘连,小****平坦或消失,后联合因皮肤及黏膜失去弹性而紧缩,致****口狭窄。

③混合型营养不良:在硬化苔癣型病变区的邻近部位,或在其范围内伴有局灶性皮肤增生或隆起。

此症的诊断较为复杂。一般来说,无原因的外阴皮肤变白、增厚,多为增生型营养不良。外阴皮肤或黏膜发白、菲薄,多为硬化苔癣型(萎缩型)营养不良。但均需经活体组织检查才能最后确诊。通常,增生型及混合型营养不良有5%~10%可发生非典型增生,其中少数可发展成外阴癌,尤其外阴局部出现有溃疡和皮下硬结者,更应提高警惕。用1%甲苯胺蓝涂病区,干燥后再以1%醋酸液擦洗脱色,在深染区取材活检,可提高诊断准确率。

(2)治疗应根据不同的病症作不同的治疗:

①药物治疗:局部用药对增生型营养不良可涂1%氢化可的松软膏或肤轻松霜剂。硬化苔藓型营养不良可涂2%丙酸****酮、鱼肝油软膏,每日3次,连用2~3个月。混合型营养不良可用己烯雌酚25毫克,丙酸****酮100毫克,肤轻松霜20克加鱼肝油适量,涂于病区,每日2次。

②激光治疗:二氧化碳或氦氖激光治疗,对硬化苔藓营养不良,有止痒及促进溃破创面愈合及改善局部血运之效。采用波姆光进行局部治疗,效果也较为理想。

③手术治疗:对有Ⅰ级非典型增生而以上治疗无效者,可行单纯****切除术,术后仍需观察治疗。

④全身性药物治疗:给镇静剂或抗过敏药物,增加营养,补充维生素A250万单位,每日3次,维生素B210毫克,每日3次,维生素B12500微克,隔日1次肌注。

预防外阴白色病应注意用清水洗外阴,禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗。避免用手或器械搔抓。勿食辛辣食物,勿穿人造纤维内裤,以免加快病变。

外阴炎

外阴炎是外阴部皮肤或黏膜发生的炎症,以非特异性外阴炎多见。引发本病的原因有如下几种:

(1)局部刺激:外阴部接近****、尿道和****,容易受经血、白带、尿、粪的污染,如尿瘘、粪瘘或患有****炎的病人,常伴发外阴炎。月经垫、月经纸过硬、过粗及质地较硬的内裤摩擦,均可发生外阴炎。

(2)药物刺激:如外阴皮肤接触过浓的消毒液或对某些药物过敏等。

(3)其他:如糖尿病病人由于尿糖直接刺激,肠道蛲虫局部刺激引起外阴瘙痒,易使病人抓破皮肤引起感染。由于多方面的刺激,常引起混合性感染,致病菌多数为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。

患者外阴有刺痒、疼痛、烧灼等感觉,并常有白带增多,排尿时症状加重,外阴部出现红肿、破溃或其他皮炎现象。严重者腹胀沟淋巴结肿大,有压痛。严重者可出现全身症状,如体温升高、白细胞增多等症状。

本症在诊断时应与前庭大腺炎、外阴溃疡、外阴结核、外阴尖锐湿疣、外阴白色病变区别开来。

治疗时,局部可用1∶5000********液坐浴,每日2次。若有破溃可涂抗生素软膏,但中药外洗效果更为理想。

前庭大腺炎

前庭大腺是位于****口两侧的黏液腺,****时分泌乳白色黏液。当细菌侵入时,首先是开口处发生炎症,接着就侵及腺内而引起前庭大腺炎。以前常被人们误认为是淋球菌引起的,实际上,大多是由大肠杆菌等一般细菌引起。发炎后局部有红肿、热、痛。一般发生在单侧前庭大腺。用抗生素治疗。

前庭大腺囊肿

前庭大腺急性炎症消退后,腺管粘连堵塞,脓液吸收转为清液而形成前庭大腺囊肿,症状不太明显,局部可见杏或核桃大小、无压痛的囊性肿物。

前庭大腺囊肿为单侧,其大小不等,可持续数年不增大。如囊肿小,无感染,病人无自觉症状,一般只有经过妇科常规检查时才能发现。如囊肿大,则病人会有外阴胀坠感或有****不适感。

本症应注意与大****腹股沟疝相鉴别。后者与腹股沟环相通,挤压后可复位。向下屏气,肿块胀大。

现代医学治疗本病多行前庭大腺囊肿造口术,代替以前的囊肿剥出术。造口术方法简单,损伤少,术后很快就能恢复腺体功能。近年采用二氧化碳激光作囊肿造口术效果良好,手术无出血,无需缝合,术后不用抗生素,局部无疤痕形成,并可保留腺体功能。

注意外阴清洁,防止外阴感染,定期妇科检查,是预防本病的关键。

前庭大腺脓肿

前庭大腺脓肿是指前庭大腺急性炎症发作时,细菌首先侵犯腺管,腺管呈急性化脓性炎症,腺管口往往因肿胀或浸出物凝聚而阻塞,脓液不能外流,积存而形成脓肿。

病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等混合感染。常在****、分娩或其他情况污染外阴部时,病原体易于侵入而引起炎症。

急性炎症发作时,病人感觉外阴一侧疼痛肿胀,甚至不能走路,检查时局部皮肤红肿,发热,压痛明显,当脓肿形成时,可触及波动感,脓肿直径可达5~6厘米,病人可有发热等全身症状。当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄,脓肿自行破溃,如破孔大,可自行引流,炎症较快消退而痊愈;如破孔小,引流不畅,则炎症持续不消失,并可反复急性发作。

本病应与前庭大腺囊肿相鉴别,囊肿夹腔中为清稀液体,脓肿夹腔中为脓样液体。

本病应作囊肿造口术。手术简单,疗效好,而且保持前庭大腺功能,不必作囊肿切除术。

如患前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,应用抗生素,囊肿较大,或已形成脓肿,应切开引流。

六、泌尿器感染

泌尿系统感染

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。其中两侧肾脏与输尿管属于上泌尿系统,膀胱与尿道属于下泌尿系统。

泌尿系统感染包括:尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾旁炎等,感染的途径几乎都是由上往下,其严重性亦由下往上而渐次增高。

当妇女有排尿疼痛、尿频、尿急、耻骨上方至下腹疼痛、腰痛、发烧、恶心、呕吐等症状或部分症状出现时,应怀疑有泌尿系统感染的可能。然而,有些妇女在泌尿系统受感染时,症状并不明显,甚或无症状,而有了症状的妇女也不一定受感染,因此,要确定是否受感染,一定要到正规的医院进行检查。

膀胱炎及并发尿道炎,其症状可轻可重。一般症状是排尿时有疼痛感(膀胱炎是排尿结束后疼痛,尿道炎是排尿开始不久时疼痛)、尿频且尿量少,有时则会有轻微的渗尿、夜尿、耻骨上方疼痛或背痛的现象发生。

感染侵犯到肾盂、肾脏及输尿管时,会引起颤抖、发高烧、全身倦怠、食欲不佳、恶心、呕吐等现象,且腰背部用拳头轻捶有明显的疼痛感。

(1)原因:造成本病的因素很多,主要有以下几个方面:

①尿液积留:例如:因膀胱脱垂或膀胱神经性疾病,无法将尿液有效地排空,或怀孕时输尿管松弛,导致尿液积留,使尿液易生细菌。

②尿路阻塞:结石塞住输尿管,或怀孕时子宫压迫骨盆边缘的输尿管,而致尿路阻塞。

③其他疾病:如:糖尿病、痛风、镰形红血球症、慢性钾缺乏症等,都容易引发肾盂肾炎。

(2)治疗本病的目的在于,除却细菌在尿路的存留,避免症状再发。

在治疗的过程中,必须多加休息,并要给予充分的水分。充分的水分可帮助膀胱迫空及稀释细菌的浓度,降低肾髓质的渗透压,使白血球容易进入肾脏组织消灭细菌。

化学药物的治疗有很多种类:大部分药物属于抗生素,但要根据患者的身体状况选择不同的药物,细菌培养结果及药物的特性也决定患者的用药。药物给予必须在尿液已收集细菌培养之后。

下泌尿系统感染或无症状的菌尿症,可以在门诊治疗,服用10~14天药物。上泌尿系统感染时,则必须住院,治疗2个星期以上。至于重复感染的病人,需要6~8周或更长时间的住院治疗,以求痊愈。

(3)预防本病应做到以下几点:

①保持个人会阴部的卫生及维持其清洁,擦拭****口应由前往后。

②****前,两人将****洗净,男性的****不可在女性****口与尿道口处来回接触。

③不可禁尿太久,有尿意时,应及时排尿。

④膀胱炎应急早就医,避免引发肾盂肾炎。

⑤尿中有细菌但没有症状,也需要治疗。

尿路感染

女性尿路感染的发病率为2.3%,是男子的10倍,其中又以女青年居多。

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