每天睡前注射中效胰岛素，注射后6~10小时是起效的高峰时段，因此，它能有效对抗“黎明现象”，使整个夜间血糖得到有效控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。但是中效胰岛素的作用维持时间不能达到24小时，因此，它可能使得部分患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。
其二，白天口服降糖药+睡前注射长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素）的治疗方案。
因为甘精胰岛素的疗效可维持24小时，所以每日只需定时注射一次便可满足全天的基础胰岛素需求，加上甘精胰岛素作用平稳、无药物吸收峰值，因此不容易发生低血糖。这种方案也是目前最理想的补充治疗方案。
胰岛素替代治疗方案
胰岛素替代治疗方案又称作胰岛素强化治疗方案，它是指停用胰岛素促泌剂，而主要依靠外源性胰岛素来控制全天的血糖。此方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者，如I型糖尿病患者以及胰岛功能较差的晚期II型糖尿病患者。为了更好保护胰岛β细胞，改善和修复胰岛功能，近年来，国内外许多学者主张对初诊的早期II型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗。
临床常用的替代治疗方案如下：
其一，早餐、晚餐前注射预混胰岛素（或者预混人胰岛素类似物）的治疗方案。
此方案只需要每日早、晚两次餐前注射，它免除了一日多次注射胰岛素给患者带来的麻烦，所以患者治疗依从性较好。
但是此方案又不是十全十美的。该方案对午餐后血糖控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖药（如拜唐苹）。此外，该方案对有些患者的空腹血糖控制也不理想，如果加大剂量，还容易导致夜间低血糖。
其二，三餐前注射短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）+睡前注射中效胰岛素的治疗方案。
这种“三短一中”的方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，对空腹血糖和餐后血糖的控制都要优于第一种治疗方案。
但是对胰岛功能极差的患者来说，睡前注射中效胰岛素效果不能维持24小时，晚餐前血液中外源性胰岛素的水平较低，因而可能会导致血糖升高。
其三，三餐前注射短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）+每天注射一次长效人胰岛素类似物的治疗方案。
该方案更加接近生理性胰岛素分泌模式，在对全天血糖的控制和治疗安全性方面均优于前两种替代治疗方案。它也是目前仅次于胰岛素泵的胰岛素强化治疗方案。
其四，胰岛素泵治疗（即持续皮下胰岛素输注）方案。
它是当今胰岛素治疗最安全、最有效的手段，尤其适用于血糖波动较大的“脆性糖尿病”患者。但是价格昂贵及后期消耗材料费用较高也是胰岛素泵治疗的“软肋”。
总之，无论采取哪种治疗方案，在进行胰岛素替代治疗时，基础胰岛素的用量一定要充足（大约应占全天胰岛素用量的30%~50%），这样才能保证将空腹及餐前血糖控制在理想水平，从而为控制餐后乃至全天血糖打下良好的基础。
认识糖尿病患者的“人工胰腺”
通过前面的介绍，我们得知胰岛素治疗最安全、最有效的手段是胰岛素泵治疗，那么胰岛素泵又是什么呢？
胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式，也被称为糖尿病患者的“人工胰腺”。
传统的胰岛素给药方式为一日数次皮下注射，这种给药方式受胰岛素剂型和注射次数的限制，胰岛素作用高峰与血糖高峰很难同步，因而血糖波动较大。患者还必须事先根据胰岛素的注射时间和起作用的高峰时间，来安排进餐和活动。即便如此，也很难保持血糖的平稳控制。因此患者治疗起来困难重重。
为了弥补这些不足，经过科学家们的努力，成功研制了胰岛素泵。可以根据患者的血糖水平给胰岛素泵设定程序，通过持续释放小剂量胰岛素以及餐前追加释放大剂量胰岛素，更好地模拟生理状态的胰岛素分泌，使患者全天血糖得到严格控制，从而显著减少糖尿病各种慢性并发症的发生。
胰岛素泵内装有一个放短效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。胰岛素泵与一根很细的软管（即输注导管）相连，所谓装泵只是利用助针器将软管插入皮下，几乎没有什么痛感，整个过程瞬间即可完成。
胰岛素泵携带方便，可别在腰带上，也可放在衣袋里，不用像用注射器那样必须随身携带一套用具，个人隐私也可以得到保护。
胰岛素泵已经成为控制血糖的新式武器。虽然胰岛素泵治疗有很多优点，但是并不是所有人都适合使用胰岛素泵。糖尿病大军中，究竟哪些人需要并适于配备这种装置，这就要了解胰岛素泵的适应症和禁忌症。
原则上，需要胰岛素治疗的患者均可使用，尤其已经采取一日多次皮下注射胰岛素后，血糖仍不稳定者。
脆性糖尿病患者适合使用胰岛素泵。计划妊娠的糖尿病妇女或妊娠期糖尿病患者，也适合使用胰岛素泵治疗。合并糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷）者等，也是胰岛素泵治疗的适应症。工作、生活、就餐没有规律的糖尿病患者，通过使用胰岛素泵，既可使血糖控制良好，又能够增加患者的生活自由度。追求高质量生活，希望糖尿病得到良好控制从而防止并发症发生，但又不愿意过于严格控制饮食者也可以选择此种方式。
但是有智力障碍、有严重精神心理疾患、有严重视力或听力障碍、对低血糖感知能力差或不能坚持自我血糖监测的患者以及独居的老年糖尿病患者和不愿接受胰岛素治疗的糖尿病患者都不适合使用胰岛素泵的治疗。此外，胰岛素泵及一次性耗材价格较贵，带泵者须具备一定的经济基础。
胰岛素泵虽然安全、便捷，可模拟正常人胰岛的生理功能，但它毕竟只是一种仿胰腺的机械装置，不可能尽善尽美。用上胰岛素泵并不意味着就万事大吉了，只有严格按照要求使用，科学合理地操作，才能取得满意的治疗效果。因此，患者一定要谨慎使用，按照医嘱和使用说明书准确操作，如果遇到突发状况，应及时与医生联系。
如何正确注射胰岛素
对于大多数使用胰岛素进行治疗的糖尿病患者来说，注射胰岛素是每日生活中必不可少的一部分，但很多患者并没有掌握正确的胰岛素注射方法。研究显示，正确的胰岛素注射方法、技术同胰岛素类型和剂量一样，对良好地控制血糖具有同等重要的作用。
胰岛素注射前的准备
在进行胰岛素注射前，各项准备工作一定要做好。
要准备好各种所需器具及物品，包括胰岛素制剂、消毒酒精、胰岛素注射器。
要检查胰岛素制剂的种类（短效、中效、长效或混合）、来源（动物胰岛素或人胰岛素）、有效日期及胰岛素瓶口有无破损。
事先要清楚每瓶胰岛素的剂量，长效胰岛素使用前必须摇匀。
注射前一定要明确应该注射多少单位胰岛素，以免因为抽取剂量错误导致低血糖或高血糖。
胰岛素注射人员的选择
专家鼓励糖尿病患者自己注射胰岛素，如果患者实在有困难，也可由自己的亲属帮助打针。有的患者自己下不了手，认为学不会或者怕疼，不愿意自己打，主要依靠附近医院或保健站的医生给打，这种方法不可取。因为靠别人打胰岛素往往不能保证时间，早晨那针胰岛素通常打得很晚，而且如果医生未经过注射胰岛素方法的培训，结果方法不对或者剂量不准，这些都会影响疗效。
实际上，打胰岛素的方法并不难，只要患者视力尚可，又有一定文化水平，就完全可以学会。
胰岛素注射时间的选择
胰岛素注射时间的安排主要是由所用的胰岛素类型和餐前血糖水平决定的。
通常情况下，超短效胰岛素类似物（如诺和锐）起效迅速，所以可在餐前即刻注射；短效胰岛素注射后半小时才起效，所以一般在餐前半小时注射；长效胰岛素类似物（来得时），作用时间可维持24小时，每日只需注射1次，且没有峰值，可在每日的任何时间注射（只要每日的注射时间固定即可），完全不受进餐时间的限制。
此外，如果餐前血糖较高，注射与进餐之间的时间间隔可以适当延长。一定要在准备好食物之后再进行胰岛素注射，这样做是为了避免因进食不及时而出现低血糖。
胰岛素注射器的选择
最普遍的胰岛素注射器——一次性塑料胰岛素注射器。这种注射器使用较普遍，有以下特点：针头与针管直接连接，无死腔，不漏液，剂量很准确。针管刻度等于胰岛素单位，省去计算麻烦。针头细，针尖光滑，注射时不感到疼痛。
最经济的胰岛素注射器——1毫升玻璃注射器。目前仍有很多患者采用此种注射器，经济实惠，可反复消毒使用。
最快速的胰岛素注射器——无针胰岛素注射仪。它是一种利用高压将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无须针头，对惧怕针头而又需要注射胰岛素的患者是一种较好的选择。但这种装置价格昂贵，并且每两周需要拆洗一次，拆装过程又过于复杂，临床应用不广泛。
最理想的胰岛素注射器——笔式胰岛素注射器。笔式胰岛素注射器，它是一种将胰岛素容器和注射器合二为一、可以长期反复使用的胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，可随身携带。它也是胰岛素注射的理想器具，国内使用的人越来越多。笔式胰岛素注射器有很多优点。携带方便，与普通注射器相比，胰岛素笔就像一支钢笔。患者出门再也不用带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品，而只需带一支小小的“钢笔”即可。患者可以在任何时间、任何地点，快速准确地完成注射。
玻璃注射器的常用消毒方法
最常用方法——煮沸消毒法。该方法是将洗干净的注射器、针头放入小煮沸器或小钢精锅内，加水漫过注射器具，煮沸后，再煮15分钟即可。轻松，简单，易学。
最理想方法——蒸汽消毒法。该方法是用纱布将洗干净的注射器、针头、镊子包起来，放在小饭盒里盖好，然后放在蒸锅或蒸笼里蒸，烧开后再蒸25~30分钟即可。
如果条件较好，以高压蒸汽消毒最为理想。每次注射都要更换针头和注射器，且每次取出针头、注射器的动作要快，并将饭盒盖紧，以减少空气中的细菌污染。
胰岛素的抽取方法
抽取单一种类胰岛素的方法。首先必须明确一点：剂量一定要准确。首先看准胰岛素瓶签上所标的含量，然后再抽取，使用时须认真核对。常用的胰岛素为每瓶为10毫升，共含胰岛素400单位。如此计算，每毫升含40单位，每0.1毫升含4单位。假如需要20单位，需要准确抽取0.5毫升即可。近年来短效高纯度胰岛素，每毫升含100单位，也有每毫升含80单位的。
抽取的具体方法如下。
步骤一：洗净双手。
步骤二：将胰岛素混匀。可用不同方法，将药瓶上下颠倒几次，或者将胰岛素瓶在两手掌内轻轻滚动，这些都可以使胰岛素瓶轻轻摇动。
步骤三：如果启用的是新瓶胰岛素，要将橡皮塞上的保护层去掉。但千万不可将橡皮塞打开。
步骤四：用酒精棉球轻擦橡皮塞。
步骤五：取掉注射器针头的保护盖，轻拉推柄，吸入准备抽吸胰岛素单位数刻度的等量空气。这样做是为了预防抽取时形成负压使药液不易抽出。将针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内，轻压推柄将空气注进瓶内。
步骤六：将瓶底向上，针筒在下，且针头在瓶中胰岛素液内，一手拿瓶，一手拿注射器，轻轻拉推柄使胰岛素慢慢进入针筒内，直至达到所需注射的单位刻度线即可。要尽量保证无气泡进入针筒，若有应重新抽取胰岛素。
步骤七：将针头从瓶内抽出，再次确定与你所需注射的胰岛素剂量是否相符。
步骤八：将保护盖套在针头上，然后可放在桌面上。
抽取混合胰岛素的方法。普通胰岛素和中（长）效胰岛素混合起来就叫混合胰岛素。有一点要牢记在心：一定要先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素。如果颠倒了这个顺序，就可能将长效胰岛素带入短效胰岛素药瓶，从而导致整瓶短效胰岛素的性质发生改变而不能再继续使用。
其抽取步骤如下：
步骤一：用酒精棉球把待用的两瓶胰岛素的橡皮塞消毒。
步骤二：先将针头插入长效胰岛素瓶内，注入相当于所需胰岛素用量的空气后拔针，注意此时针头不能接触胰岛素药液。
步骤三：将所需的与短效胰岛素量相当的空气注入短效胰岛素瓶内，颠倒瓶子，抽取所需注射的短效胰岛素的量，拔出针头。
步骤四：轻晃长效胰岛素瓶将其混匀，瓶口向下，插入已抽取短效胰岛素的注射器针头，轻拉针芯，即可见长效胰岛素进入针管内，直至所需刻度后，拔出注射器。
步骤五：抽出针头，准备注射。
