糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。糖尿病足一经确诊就应高度重视，并积极治疗，以控制病情的发展，促进患足的康复。糖尿病足的治疗是综合性的，往往需要内外科等多学科参与，一般可分为基础治疗和局部治疗。
基础治疗，就是指严格控制血糖，降血黏，扩血管，降血压，改善下肢血液循环，有效地控制感染，戒烟以及营养支持等等。良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键，血糖应控制在餐前160~180毫克/分升，餐后200毫克/分升。如果血糖控制不好，会导致身体抵抗力变差，较易感染，所以应控制好血糖。I型糖尿病须采取胰岛素强化治疗，II型糖尿病也需要使用胰岛素尽快控制血糖。
局部治疗，就是根据创面的特点，清创换药，促进肉芽生长及伤口愈合。可以使用抗生素药物，因糖尿病常检出多种细菌感染，所以常须使用抗生素药物来控制伤口感染。
此外，还有一些特殊治疗手段，如血管搭桥、支架植入以及自体干细胞移植等。严重的足坏疽则需要进行截肢手术。
临床发现，在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因对足部的破溃不重视，失治、误治而造成的。因此，专家给糖尿病患者的第一忠告，就是当糖尿病患者足部出现如上述的异常症状时，一定要去医院检查。积极的预防会大大减少糖尿病足的危害。
要防止下肢循环障碍。禁止吸烟，吸烟可引起血管收缩，减少血液供应；注意保暖，寒冷会使血管收缩，组织供血减少，所以患者应穿保暖的鞋袜和裤子；坐位时，不要一条腿交叉地压在另一条腿上，以免压迫下肢血管；每天坚持进行下肢运动。
要保持好足部卫生。要勤洗脚，每晚用肥皂及温水洗脚，特别要注意足趾缝间。用柔软的毛巾轻柔而彻底地擦干，不要过度用力摩擦，以防止发生任何微小的皮肤损伤。趾甲不要修剪得过短，以免损伤甲沟造成继发感染。
皮肤擦伤要及时治疗。对任何细小的损伤都应十分重视。皮肤变红、生疮、疼痛、肿胀均应到医院就诊。禁用刺激性消毒药水，如碘酒等。
不要光脚走路。一防碰伤，二防烫、冻伤。
选最合脚的鞋。糖尿病患者选鞋时要合脚，鞋尖要宽大，且须够长，脚趾能完全伸直且可稍活动为宜。鞋透气性要好，以布鞋为最佳，最好有2~3双鞋替换穿用，以保证鞋的干燥。
冬季糖尿病患者护脚“三宜”
第一宜保暖。因脚掌远离心脏，血液供应少，表面脂肪薄，自身保暖能力差，一旦着了凉，很容易引发感冒、腹痛、腰腿酸痛等病症。尤其在冬季更容易引起脚的干裂和冻伤，因此应该穿较厚的棉毛袜子保暖。
第二宜清洁。坚持做到每天洗脚，睡前用热水泡脚，经常换袜子。
第三宜锻炼。糖尿病患者忌长时间静坐，宜多做足部运动，根据自身的健康情况，坚持经常运动。特别是冬季里运动不要空腹，要定时定量。为避免影响消化系统的功能，宜用餐30分钟后再活动。身体较差的糖尿病患者，到室外运动早、晚不少于30分钟。这样才能改善足部的血液循环，增强抵抗力，不致诱发并发症。
糖尿病性肝病的防治
糖尿病并发肝病是指由糖尿病所致的肝脏组织学及功能的改变。临床表现为糖尿病性脂肪肝和糖尿病性肝硬化等。
是糖尿病常见并发症之一，发病率在50%左右。成年期的肥胖型糖尿病患者并发脂肪肝较多。糖尿病性脂肪肝发生的最大原因可能与胰岛素缺乏有关。
糖尿病患者体内胰岛素不足，脂肪分解代谢加速，血中脂肪酸增多，大量脂肪酸被肝脏摄取，并以脂肪的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。此外还与高热量、高脂肪饮食及肥胖（尤其是腹型肥胖）有关。多数专家认为，糖尿病性脂肪肝的病变程度不重，可随糖尿病病情的控制而消退。
或许很多糖尿病患者只重视糖尿病本身的治疗，忽视了糖尿病并发肝病的防治，事实上，由糖尿病并发肝病带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。因此，对于糖尿病并发肝病，我们一定要早预防、早发现、早治疗。
糖尿病合并脂肪肝患者应限制热量摄入，尤其是限制脂肪和糖类的摄入量。给予低糖、低脂肪、高蛋白及富含维生素的饮食。每日每千克体重可补充蛋白质1.2~1.5克，其中优质蛋白质应占适当比例，包括牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等。适量饮水，多吃含有甲硫氨基酸丰富的食物。忌辛辣和刺激性食物，如酒、胡椒、咖喱等，少用肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食物。
如果发生了肝腹水，需要更加严格地限制食盐的摄入量；如果发生了肝性脑病，要严格限制动物性蛋白质的摄入。
良好的血糖控制有助于肝内脂肪浸润消退。在选择降糖药物时，不宜选用会使体重增加的磺脲类药物，而应首选双胍类、格列酮类、α—葡萄糖苷酶抑制剂等能够改善胰岛素抵抗的药物。有报道指出，二甲双胍不仅有减肥作用，而且可使已经形成的脂肪肝逆转。
如果患者肝功能不正常，转氨酶超过正常值上限的3倍，则应改用胰岛素治疗，以避免增加肝脏的负担，加重肝损害。
日常生活中，糖尿病患者要仔细观察病情，防止交叉感染。患者要提高防范感染的意识，尽量使心情放松，合理膳食，适当运动，保持个人卫生。尤其重病人，要搞好口腔、会阴、皮肤等处的卫生。如发现皮肤破溃和感染时，要及时正确处理，防止感染加重。
此外，还要掌握运动疗法。病情较轻者，可适当运动，每天应不少于20分钟，一般不超过1小时，强度也不宜太大。对于慢性肝病病情较重的病人来说，要在医生指导下进行运动。一般来说，此时应以卧床休息、保肝治疗为主。一旦病情好转，可选择散步这种简单易行的运动方式。
糖尿病并发骨质疏松症的防治
骨质疏松是指各种原因引起的一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微结构的破坏，随后骨脆性增加，易发生骨折。
糖尿病并发骨质疏松属继发性骨质疏松症，是由糖尿病引起矿物质、骨代谢紊乱所致。骨质疏松症最常见于老年人或绝经后的女性，并随着年龄的增加而更加明显。虽然骨质疏松症多见于绝经后的女性，但近来普遍认为，由糖尿病引发的骨质疏松症并无年龄和性别上的差异。
据统计，糖尿病患者中约有1/2~2/3的人伴有骨密度减低，其中近1/3的患者可诊断为骨质疏松。骨质疏松症的最大危害是骨折，骨折使老年糖尿病患者生活质量下降，医疗费用及死亡率增加。
糖尿病性骨质疏松的临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点。骨质疏松症早期可无任何症状，随着病情的进展，患者逐渐出现腰酸背疼、骨痛、抽筋乏力、弯腰驼背、身材变矮、骨骼畸形等。严重者可能出现自发性骨折或者在轻微外力作用（如咳嗽、打喷嚏、挤压及跌倒等情况）下发生骨折，而且骨折后愈合很慢。骨折部位以腰椎、髋部及腕部等处最为多见。
目前，对骨质疏松症的诊断并不困难。凡糖尿病患者伴有以上临床表现且尿钙升高（大于200毫克/24小时），提示可能存在糖尿病性骨质疏松。经过骨密度仪（或X光）检查发现骨量减少则可确诊。诊断时有两点值得注意，骨质疏松症患者血钙通常不低，骨密度测量是目前诊断骨质疏松的最佳手段。
通常情况下，糖尿病患者比常人更易发生骨质疏松，这是为什么呢？归纳起来有以下几方面因素：
其一，糖尿病控制不佳时，不仅从尿中排出大量葡萄糖，钙、磷等矿物质也从尿中大量流失，加之糖尿病患者饮食控制较严，不注意钙的补充，从而导致钙负平衡，加重骨质脱钙及骨质疏松。
其二，糖尿病患者体内胰岛素绝对或者相对缺乏，这使得成骨作用减弱。此外，由于胰岛素缺乏，骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，影响了骨骼中钙的沉积，从而加重骨质疏松。
其三，糖尿病并发肾功能损害时，肾脏1α—羟化酶数量及活性降低，最终会影响肠道对钙的吸收。
其四，许多糖尿病患者并发性腺功能减退，而性激素（如雌激素、睾酮等）的缺乏又会引起和加重骨质疏松。
其五，糖尿病合并微血管及神经病变时，会影响骨的营养供给，造成骨营养障碍和骨质疏松。
骨质疏松症的发生和发展往往是悄无声息的。许多糖尿病患者只重视糖尿病本身的治疗，忽视了骨质疏松症的防治，事实上，由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。因此，糖尿病合并骨质疏松的防治尤为重要。
首先，积极治疗糖尿病。积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键，一切单纯针对骨质疏松而无视糖代谢控制的治疗方法都是不可取的。鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，建议患者尽可能地采用胰岛素治疗。
其次，适当的药物治疗。一旦明确有骨质疏松或骨量减少，就应开始选择适当的药物治疗。临床常用的治疗药物有钙剂、雌激素、降钙素、二膦酸盐等等。糖尿病继发骨质疏松症患者的药物治疗，应以钙剂与活性维生素D为基础，然后可联合应用降钙素或二膦酸盐，会取得较好的疗效。
第三，保持良好的生活方式。不良生活方式是引起和加重骨质疏松的主要危险因素。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡或浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生骨质疏松症。因此，应注意纠正上述不良习惯。
第四，控制好饮食。为了将血糖控制在良好的状态，一定要严格控制能量的摄入。糖尿病患者既要合理控制饮食，又要保持营养均衡，过度的饮食控制会导致钙、磷、镁等矿物质摄入不足。应注意科学烹调以促进钙的吸收，增加奶类制品的摄入，每日应饮用2~3袋牛奶（每袋牛奶含钙约220毫克）。
此外，还要增加户外活动。在室外散步或运动应尽可能地沐浴阳光，多晒太阳并适当补充维生素D，以利于钙的吸收。积极适量的运动（如慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳等），有助于强健骨骼，提高骨密度，预防骨质疏松及骨折。
糖尿病肾病的防治
糖尿病发展到一定程度会引起蛋白尿、尿毒症等各种各样肾脏功能不全的症状，这就是糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症，一般起病隐匿，且呈进行性恶化。
长期持续高血糖，会使肾小球内的压力增大，引起肾小球硬化症。病情进一步恶化就会导致肾脏滤过功能下降甚至丧失，即肾功能衰竭。肾功能受损时，患者会出现蛋白尿、全身水肿、体内废弃物堆积，严重时可发展为肾病综合征和尿毒症等。
肾脏是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，糖尿病性肾病可存在多年而无自觉症状。糖尿病由不同途径损害肾脏，累及肾脏所有结构，包括与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症（又称糖尿病性肾病）及小动脉性肾硬化以及感染性肾盂肾炎及肾乳头坏死。
微量白蛋白尿是糖尿病性肾病的先兆。病程在10~20年的糖尿病患者，无论年龄大小，均有半数以上出现蛋白尿，且20年后有5%~10%的患者恶化成终末期肾病。糖尿病性肾病已经成为导致肾功能衰竭的首要病因。该病给患者的生活带来极大的痛苦。
那么，又是什么导致糖尿病性肾病的呢？
高蛋白饮食加剧糖尿病性肾病的恶化。由于患者严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了病理损害。
高血压的影响。糖尿病患者由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些患者中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
高血糖的影响。长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
糖尿病性肾病根据其发展程度不同，可分为以下5个时期：
第一时期为肾病前期。这一时期既没有自觉症状，也很难通过检查发现。如能及时纠正高血糖，此期病变可以完全逆转。
第二时期是肾病早期。尿液中会出现微量白蛋白，高血压、视网膜炎、神经炎等其他并发症也较为多见。患者必须进行严格的血糖控制和降压治疗。
第三时期是临床显性糖尿病性肾病期。这时期尿液中出现大量蛋白质。这一时期分为前期和后期。在显性糖尿病性肾病的前期，可以通过严格的血糖控制、降压治疗和限制蛋白质摄入等方式来维持正常的生活。发展到后期以后，患者不能进行剧烈的运动或劳动，生活和工作也将受到限制。
