第四时期是肾功能衰竭期。这一时期血液中的尿素氮和肌酐值出现异常。患者会出现乏力、水肿、尿量减少等明显症状。如果控制蛋白质、盐分、水分的摄入后情况仍没有改善，就要进行人工透析治疗。
第五是透析治疗期。这一阶段属于各种并发症的多发期，严重时甚至会危及生命。这一阶段的治疗方法除肾移植以外，只能进行人工透析。
糖尿病性肾病可以通过尿液检查来诊断。尿微量白蛋白的测定对于糖尿病性肾病的早期诊断有很大帮助。和其他糖尿病并发症一样，糖尿病性肾病一旦恶化将很难治疗。因此，糖尿病患者一定要在医生的指导下积极接受治疗，同时还要定期进行尿液检查。
糖尿病性肾病尚无特效防治方法，根据病情可采用下列综合措施：
严格控制糖尿病。高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，将血糖控制在正常水平，才能使早期肾脏病理改变而得以恢复。患者应在医生的指导下，根据糖尿病的类型和病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药，尽可能使空腹血糖降至接近正常，尿糖呈阴性。在糖尿病性肾病早期，仅有运动后蛋白尿的阶段，严格控制糖尿病常可使蛋白尿消失。肾功能衰竭的患者应选用胰岛素治疗。
及早防治高血压。高血压可引起肾脏损害，反之，肾脏损害又会加重高血压，控制高血压是很重要的环节。降压治疗对于改善肾小球滤过率很重要，要尽可能使血压降至130/80毫米汞柱以下。可选用钙拮抗剂心痛定，血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸，β—受体阻滞剂倍他乐克、氨酰心安、心得安等，效果仍不满意，可加用血管扩张剂如哌唑嗪，利尿剂如速尿等。特别是巯甲丙脯酸有降低肾小球灌注压，减慢肾小球硬化，保护肾功能的功效。
采用透析疗法。人工透析大体分为血液透析和腹膜透析两种方法。血液透析法是利用血液透析机对血液进行定期透析的治疗方法。腹膜透析是利用患者自身的腹膜进行透析的一种治疗方法。具体方法是通过手术在患者腹腔中插入导管，然后借助导管注入透析液，把腹膜作为过滤器来进行透析。对中后期尿毒症患者应进行透析治疗，但效果不如非糖尿病患者好。目前主张采用连续性不卧床腹膜透析，应注意预防严重感染。
肾移植。这是一种有效的治疗措施，如移植成功，大部分患者症状改善，能维持生活能力，部分患者甚至可以恢复工作。据国外资料统计，肾移植1年存活率66%，2年存活率61%，5年存活率58%。
生活方式干预。需要强调的是，生活方式干预对于高血压的治疗也很重要。包括低盐饮食（食盐3~6克/天，尤其是伴有肾病综合征时），同时，应戒烟、适当运动、控制体重等。对于肥胖的II型糖尿病患者，即使体重轻度下降对于血压控制也十分有利。
糖尿病性肾病如能在早期进行预防，并加以积极的治疗，糖尿病对肾脏的损害大多可以逆转，甚至完全恢复。因此，做好糖尿病防治工作至关重要。
豆制品也可安心吃
在这里，我们要谈谈有关豆制品的事情。长期以来肾病患者不能吃豆制品的说法已被广泛传播。许多有肾脏疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏”。但是，现代医学研究认为，豆制品中的蛋白质虽属植物蛋白，但也是一种优质蛋白质，相对于谷类和蔬菜，它含必需氨基酸仍较多。
此外，豆制品还可以提供钙、维生素等有益物质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。
糖尿病性视网膜病变的防治
糖尿病并发症中，糖尿病性视网膜病变是眼部并发症中最常见的也是最严重的一种。糖尿病患者眼底视网膜血管容易受损，即发生糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是引发糖尿病患者目盲的主要原因之一。在日本，每年有3000多人因糖尿病并发症而失明，为后天性失明原因之首。
糖尿病性视网膜病变多与糖尿病病程的长短密切相关，病程愈长，发病率愈高。据调查，4年以下糖尿病并发视网膜病变率为4%，10年以下为62.5%，病期超过20年，视网膜病变的发生率达到90%以上。可见糖尿病性视网膜病变常常发生在糖尿病病情长期控制不佳的病例中，而且是造成糖尿病患者失明的主要原因。
糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病发生时的年龄有关。确诊年龄为0~19岁，7%的患者10年后易发生视网膜病变；确诊年龄为20~39岁，10%的患者10年后有可能发生视网膜病变；确诊年龄超过40岁，25%的患者10年后容易发生视网膜病变。
糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病的类型也有关系。I型糖尿病患者视网膜病变的发生率更高，并且更加严重。
患有糖尿病的孕妇、高血压患者、血糖控制不好的患者、吸烟的患者等，也是糖尿病性视网膜病变的一个重要群体。
根据糖尿病性视网膜病变状态的不同，可将糖尿病性视网膜病变分为三个阶段：
第一阶段是单纯性糖尿病性视网膜病变。在这一阶段，毛细血管等部位出现血栓，并出现少量、小范围的出血，从血管内渗透出的蛋白质和脂类物质发生沉积，出现硬性白斑。在此阶段几乎没有自觉症状。
第二阶段是增生前期糖尿病性视网膜病变。此阶段，视网膜病变进一步发展，与玻璃体相连的表层部位也出现病变。视网膜毛细血管床不规则节段性扩张，并开始出现严重的静脉变形。
第三阶段是增殖性糖尿病性视网膜病变。新生血管与增生组织进入玻璃体并进一步扩张。新生血管一旦破裂就会出现严重的视力障碍，并且容易导致视网膜剥离。这些都可能引起严重的视力下降，更有甚者会导致失明。
因此，糖尿病患者在出现轻微视力模糊、视力下降等症状时，绝对不能掉以轻心，应积极控制糖尿病病情，定期检查眼底，以利于眼病的早期预防、早期发现、早期治疗。糖尿病性视网膜病变的治疗主要有以下几方面：
其一，药物保守治疗。对单纯型糖尿病性视网膜病变，可采用药物治疗的方式。可以用抗血小板聚集的药，如阿司匹林、潘生丁等，也可以用抗凝药物，如肝素。促纤溶药物也可以选择，如尿激酶、链激酶等。
其二，脑垂体手术。一般认为，血浆生长激素分泌增多是引起糖尿病性视网膜病变的因素之一，脑垂体切除用甲状腺激素、肾上腺皮质激素以及性腺激素治疗后，视网膜病变明显好转。但此方法在现在很少使用。
其三，激光治疗。激光治疗是一种对症治疗，如今使用氪激光。一旦发现有增殖性视网膜病变后，激光治疗使部分视网膜血管被激光凝固，剩余的视网膜可以得到较丰富的血氧供应，阻断了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止视网膜病变的发展。
其五，玻璃体切割术。近年来，一些增殖型糖尿病视网膜病变患者的视网膜电图正常，但玻璃体内有较多机化物，对于这类患者，多采用切除玻璃体内机化物的方式，防止牵引性视网膜脱离，可以适当提高视力。
当糖尿病侵袭到眼睛时，以视网膜的变化最常见，也最严重。糖尿病患者失明的发生率是一般人的25倍。因此，糖尿病患者万万不可忽视眼部病变。
预防是糖尿病性视网膜病变最主要的一环，从患糖尿病开始就要定期检查眼底，自诊断之日起，每隔3个月到半年就要查一次眼底，以利于糖尿病眼病的早期发现、早期治疗。无论是I型糖尿病患者还是II型糖尿病患者，都应该在发病之后首先进行眼底检查。即使没有任何异常的情况，也应该在医生的指导下定期进行眼底检查。
控制糖尿病，对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用，而长期控制血糖，对延缓糖尿病性视网膜病变的发病有着重要意义。因此，患者要尽早采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素及适当运动等措施控制糖尿病，这是防止、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施。
糖尿病性神经系统病变的防治
糖尿病性神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，是糖尿病最常见和危害最严重的并发症之一。
糖尿病的神经病变可涉及全身各部位的神经，临床上分为周围神经病变、植物神经病变、脑部病变、颅神经病变、脊髓病变、糖尿病性肌营养不良症、糖尿病孕妇和婴儿神经病变。其中，周围神经病变、自主神经病变非常多见。神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后可分别达到30%~40%、60%~70%和90%。由于受损的神经类型不同以及病变程度不同，因而临床表现多种多样。
关于糖尿病性神经病变的发病机制有多种说法，目前尚无定论。一般认为糖尿病性神经病变与代谢障碍、血管障碍有关。由于糖尿病广泛的微血管病变，供血障碍，基膜增厚，以及神经内蛋白糖基化，影响其功能所致。
糖尿病患者还时常会感觉到头晕、心慌、腹胀、恶心、呕吐或难以名状的腹部不适，排尿困难、尿不尽、阳痿等，肌肉萎缩、无力也是常有的，这些都是糖尿病性神经病变惹的祸。
其中，糖尿病性周围神经病变突出表现为双下肢麻木、胀痛，伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现闪电样痛或刀割样痛。因为自主神经控制人的心脏、胃、肠、肺、膀胱等内脏器官，各种腺体以及血管等，能自动调节与人体生命活动息息相关的各器官的功能，所以一旦发生自主神经障碍，就会出现多种症状。上述列举的是有代表性的症状。
糖尿病自主神经病变的表现为体位性低血压，出现心率偏快、胃肠道表现异常（饱胀、早饱、腹胀、餐后不适、恶心、呕吐、上腹痛）、便秘或者便秘和腹泻交替、排尿异常（尿不尽、排尿无力）、出汗异常等等。
由于对糖尿病性神经病变缺乏了解，许多患者往往对其视而不见或误认为是其他疾病。应当充分认识糖尿病性神经病变的多样性与复杂性，一定要早期诊断、早期治疗，以提高自己的生活质量。
诊断上，要先确定糖尿病，再排除其他原因引起的神经病变。治疗上，要早期诊断，早期治疗，控制糖尿病。
糖尿病性神经病变需要全方位综合治疗。治疗越早恢复越好，治疗越晚效果越差甚至无效。大多数糖尿病患者通过早期积极的治疗，有可能使神经病变得到彻底康复。
严格控制血糖。治疗糖尿病性神经病变与治疗糖尿病其他并发症一样，严格控制血糖是治疗的基本原则。应尽可能把血糖控制在比较理想的范围，可以选择肌醇、神经节苷脂、醛糖还原酶抑制剂、循环改善剂、抗氧化剂及对症治疗等，当口服降糖药控制效果不好时，要及时加用胰岛素。
扩张血管、改善微循环。通过扩张血管、疏通微循环，可以增加神经细胞的血供及氧供，使受损的神经细胞得以修复和再生，对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有己酮可可碱、钙离子拮抗剂等，还可选用一些活血化淤的中药，如川芎嗪、丹参、刺五加等，进行静脉点滴。此外，还可选用祛风通络、活血通脉的中药熏洗。
对症治疗。针对麻木及疼痛，可采用温水浴、温热疗法、按摩、针灸治疗，具有一定疗效。针对神经源性膀胱，可试在耻骨上按摩，每3~4小时鼓励自动小便，较重者给氨甲酰胆碱0.25毫克，皮下注射，有一定疗效。如果是胃肠低张状态，那么可给予胃复安5~10毫克，每日3~4次。而针对阳痿症状，可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾剂也有一定疗效。
高压氧治疗。可以提高身体组织对胰岛素的敏感性，从而使血糖下降，还能促使神经传导速度加快，改善临床症状。每日治疗2小时，连续10天为一个疗程。
当糖尿病患者合并神经病变时，护理至为重要。在护理中应根据不同状况采取不同的护理措施。
对于有剧烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗改善血液循环，保护皮肤，防止烫伤及溃疡的发生。
有下肢活动受限者，应将下肢放于功能位置，避免发生足下垂。
有对颅神经损害出现进食困难者，应鼻饲流质饮食，维持营养，防止吸入性肺炎的发生。
有膀胱功能障碍者，除用药物及针灸治疗外，应帮助患者按压下腹部，使膀胱残余尿尽量排出，必要时应留置导尿管。
总之，糖尿病性神经病变防治要趁早。一旦被诊断为糖尿病性神经病变，首先应该尽量控制血糖，尽早采用专业治疗方式，这样就能够防止糖尿病性神经病变的发展，并能够改善其症状。此外，日常的护理也极为重要。患者要养成良好的生活习惯，注意观察自己的身体变化，多多做一些按摩、伸展运动，这样，就可以远离糖尿病性神经病变。
